Optimisation de la technique de numérisation entièrement automatisée de la synchronisation de la numérisation dans la tomodensitométrie thoracique ([FAST-START])

L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est un outil d'imagerie non invasif largement utilisé pour diverses indications. Le produit de contraste (CM) est utilisé pour améliorer la lumière intravasculaire et le parenchyme des organes, selon l'indication. Les avancées techniques récentes dans les techniques de tomodensitométrie permettent une acquisition de scan très rapide avec une qualité d'image considérablement accrue en termes de résolution temporelle et spatiale. Ces temps de balayage plus rapides représentent une réduction significative de la dose de rayonnement, ce qui est souhaitable à la lumière du principe "As Low As Reasonably Achievable" (ALARA). Un autre avantage des nouveaux scanners `` haut de gamme '' est l'utilisation de tensions de tube inférieures et de volumes CM inférieurs, car de nombreuses études ont montré que les volumes CM peuvent être réduits avec l'utilisation de tensions de tube inférieures.

Cependant, avec une acquisition de balayage plus rapide, des défis se posent en ce qui concerne la synchronisation du bolus CM. Le risque de dépasser le bolus CM dans ces acquisitions rapides est plus élevé, entraînant par la suite un rehaussement diminué voire non diagnostique (en Unités Hounsfield (HU)). De plus, la diminution des volumes de CM due à l'utilisation de tensions de tube inférieures augmente également le risque de dépassement du bolus. Lors de la réduction du bolus CM, le temps d'injection diminue et la fenêtre de rehaussement maximal est plus courte et plus étroite. De plus, lors de l'injection de ces volumes de CM plus petits à des débits plus élevés, bien que l'amélioration maximale soit augmentée, la fenêtre d'amélioration maximale diminue plus rapidement. Ainsi, lorsqu'il est administré avec le même débit, le pic de la courbe de rehaussement sera plus bas, plus étroit et plus rapide par rapport à des volumes de CM plus importants. Ceci, en combinaison avec l'acquisition plus rapide du balayage, rend le moment du début du balayage (délai de démarrage du balayage) très important, car le balayage à l'amélioration maximale est nécessaire pour obtenir une qualité d'image diagnostique.

Pour déterminer le délai d'acquisition, deux techniques fréquemment utilisées dans la routine clinique quotidienne sont la technique du « bolus test » et la technique de « suivi du bolus ». Avec le premier, un bolus CM plus petit est administré avant l'analyse proprement dite, et le temps de pointe de l'amélioration intravasculaire est déterminé à l'aide d'un logiciel dédié (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Allemagne). Lors de l'utilisation de la technique de « suivi du bolus », aucun volume de MC supplémentaire n'est administré. Une région d'intérêt (ROI) est placée dans une grande artère d'intérêt (par ex. aorte ascendante ou descendante), et un seuil de rehaussement est fixé avant l'examen (par exemple 100 UH). Des scans répétitifs à faible dose sont acquis au même niveau et l'arrivée du bolus CM est suivie. Une fois le seuil atteint, le scanner lance automatiquement l'analyse. Entre l'atteinte du seuil et le début effectif de l'analyse, un délai de post-suivi manuel est défini avant l'analyse. Ce délai est nécessaire à la fois pour le déplacement de la table du scanner jusqu'au début du balayage et pour la commande d'apnée. Le problème est que ce délai de post-suivi manuel est défini avant l'examen, sans information sur la dynamique cardiovasculaire du patient (par ex. débit cardiaque). Étant donné que le débit cardiaque peut varier considérablement d'un patient à l'autre et d'un patient à l'autre, ce délai fixe post-suivi peut ne pas convenir à tous les patients. La numérisation avec un délai post-suivi sous-optimal pourrait potentiellement entraîner un rehaussement artériel sous-optimal et une qualité de diagnostic insuffisante.

Avec le nouveau logiciel de délai automatique de suivi des bolus (Fully Automated Scan Technique, FAST, Siemens Healthineers), l'incidence des scans effectués à une atténuation sous-optimale pourrait être réduite. Ce logiciel est similaire à la technique de « suivi bolus », la différence est que le délai de post-suivi manuel est calculé automatiquement par le logiciel. Lors des balayages répétitifs à faible dose au niveau de la ROI, l'atténuation de la ROI est utilisée pour prédire la courbe d'amélioration optimale. Le logiciel tient compte du protocole d'injection, de la tension du tube et des paramètres du patient. Une base de données précédemment acquise de nombreuses courbes d'amélioration est consultée pour prédire une courbe d'amélioration la mieux adaptée du patient individuel. Le logiciel calcule ensuite le délai de balayage post-suivi optimal pour balayer au pic d'amélioration. Ainsi, le délai de balayage individuel optimal et l'amélioration basés sur la physiologie des patients peuvent être atteints, et le risque de balayages non diagnostiques devrait diminuer. Par conséquent, cette étude vise à évaluer les performances du logiciel FAST chez les patients recevant une TDM thoracique standard en ce qui concerne le nombre de scanners non diagnostiques (< 300 UH) et à comparer cela avec les soins standard (délai pré-scan réglé manuellement).