Helautomatisk skanneteknikk Optimalisering av skannetiming i Chest CT ([FAST-START])

Computertomografi angiografi (CTA) er et ikke-invasivt bildebehandlingsverktøy som er mye brukt for ulike indikasjoner. Kontrastmidler (CM) brukes til å forsterke det intravaskulære lumen og organparenkymet, avhengig av indikasjonen. Nyere tekniske fremskritt innen CT-skanningsteknikker muliggjør en svært rask skanningsinnsamling med betydelig økt bildekvalitet når det gjelder tidsmessig og romlig oppløsning. Disse raskere skannetidene står for en betydelig reduksjon i stråledose, noe som er ønskelig i lys av "As Low As Reasonably Achievable" (ALARA)-prinsippet. En annen fordel med de nyere "high-end" skannerne er bruken av lavere rørspenninger og lavere CM-volum, siden mange studier har vist at CM-volumer kan reduseres ved bruk av lavere rørspenninger.

Med raskere skanningsinnsamling oppstår det imidlertid utfordringer med hensyn til CM-bolustiming. Risikoen for å overskride CM-bolusen i disse raske innsamlingene er høyere, noe som deretter fører til en redusert eller til og med ikke-diagnostisk forbedring (i Hounsfield Units (HU)). I tillegg øker også reduserte CM-volumer på grunn av bruk av lavere rørspenninger risikoen for å kjøre ut bolusen. Når du reduserer CM-bolusen, reduseres injeksjonstiden og vinduet for toppforsterkning er kortere og smalere. Også, når du injiserer disse mindre CM-volumene ved høyere strømningshastigheter, selv om toppforsterkningen økes, reduseres vinduet for toppforsterkning raskere. Når det administreres med samme strømningshastighet, vil således toppen av forbedringskurven være lavere, smalere og raskere sammenlignet med større CM-volumer. Dette, i kombinasjon med den raskere skanningsinnsamlingen, gjør tidspunktet for starten av skanningen (skanningsstartforsinkelse) svært viktig, siden skanning ved toppforbedring er nødvendig for å oppnå en diagnostisk bildekvalitet.

For å bestemme skanneforsinkelse er to teknikker som ofte brukes i den daglige kliniske rutinen "testbolus" og "bolussporing". Med den første administreres en mindre CM-bolus før selve skanningen, og tiden til toppen av den intravaskulære forbedringen bestemmes ved hjelp av dedikert programvare (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Tyskland). Ved bruk av 'bolussporing'-teknikken administreres ikke noe ekstra CM-volum. Et område av interesse (ROI) er plassert i en stor arterie av interesse (f.eks. stigende eller synkende aorta), og en terskelforsterkning settes før skanningen (f.eks. 100 HU). Gjentatte lavdoseskanninger innhentes på samme nivå og ankomsten av CM-bolus følges. Når terskelen er nådd, starter skanneren automatisk skanningen. Mellom å nå terskelen og den faktiske starten av skanningen, settes en manuell ettersporingsforsinkelse før skanning. Denne forsinkelsen er nødvendig for både bordbevegelsen til skanneren til starten av skanningen og for å holde pusten. Problemet er at denne manuelle post-tracking-forsinkelsen stilles inn før skanningen, uten informasjon om pasientens kardiovaskulære dynamikk (f.eks. hjerteutgang). Siden hjertevolum kan variere sterkt mellom pasienter og intra-pasienter, kan det hende at denne faste post-tracking-forsinkelsen ikke er passende for alle pasienter. Skanning med en suboptimal postsporingsforsinkelse kan potensielt resultere i suboptimal arteriell forbedring og utilstrekkelig diagnostisk kvalitet.

Med ny bolussporing auto-forsinkelsesprogramvare (Fully Automated Scan Technique, FAST, Siemens Healthineers) kan forekomsten av skanninger gjort med en suboptimal demping reduseres. Denne programvaren ligner på 'bolussporing'-teknikken, forskjellen er at den manuelle ettersporingsforsinkelsen beregnes automatisk av programvaren. Under de repeterende lavdoseskanningene på ROI-nivået, brukes dempningen i ROI til å forutsi den optimale forbedringskurven. Programvaren tar hensyn til injeksjonsprotokollen, rørspenningen og pasientparametrene. En tidligere ervervet database med tallrike forbedringskurver blir konsultert for å forutsi en best tilpasset forbedringskurve for den enkelte pasient. Programvaren beregner deretter den optimale skanneforsinkelsen etter sporing for å skanne ved toppforbedringen. Dermed kan den optimale individuelle skanningsforsinkelsen og forbedringen basert på pasientens fysiologi oppnås, og risikoen for ikke-diagnostiske skanninger bør reduseres. Derfor har denne studien som mål å evaluere ytelsen til FAST-programvaren hos pasienter som får standard CT-thorax med hensyn til antall ikke-diagnostiske skanninger (< 300 HU) og sammenligne dette med standardbehandling (manuell innstilt forsinkelse før skanning).