Frakční vylučování močoviny pro diferenciální diagnostiku akutního poškození ledvin u jaterní cirhózy

AKI podle směrnic KDIGO je definováno následovně:

• Zvýšení sérového kreatininu o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) během 48 hodin
• Zvýšení sérového kreatininu na ≥1,5násobek výchozí hodnoty během předchozích 7 dnů
• Objem moči ≤0,5 ml/kg/h po dobu 6 h Sérový kreatinin nadhodnocuje renální funkce u pacientů s cirhózou v důsledku řady faktorů: Produkce kreatininu u pacientů s cirhózou je snížena v důsledku úbytku svalů, dochází ke zvýšené sekreci kreatininu v ledvinách tubulů, sCr může být zředěn kvůli zvýšenému distribučnímu objemu a nakonec vysoké hladiny bilirubinu mohou interferovat s testy pro měření jeho hladiny. Nedávno Mezinárodní klub ascitů (ICA) přijal koncept AKI, který byl původně vyvinut pro použití u obecně kriticky nemocných pacientů. AKI je definováno jako zvýšení alespoň o 0,3 mg/dl (26 μmol/l) a/nebo ≥ 50 % oproti výchozí hodnotě během 48 hodin Vzhledem k tomu, že absorpce močoviny je z velké části modulována v proximálních tubulech, není ovlivněna více působícími diuretiky. distálně. Vyšetřovatelé proto předpokládali, že frakční exkrece močoviny (FEUrea) by mohla sloužit jako klinická pomůcka při včasném rozlišení mezi ATN a prerenální azotemií a HRS typu 1 u pacientů s cirhózou a ascitem s AKI frakční exkrecí močoviny (FEUrea). ([dusík močoviny v moči/ dusík močoviny v krvi)/(kreatinin v moči/kreatinin v plazmě)] X 100) < 35 % je specifických pro prerenální azotemii a > 50 % je specifických pro ATN