Excrétion fractionnée d'urée pour le diagnostic différentiel des lésions rénales aiguës dans la cirrhose du foie

L'AKI selon les directives de KDIGO est défini comme suit :

• Une augmentation de la créatinine sérique de ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) en 48 h
• Une augmentation de la créatinine sérique à ≥ 1,5 fois la valeur initiale au cours des 7 jours précédents
• Volume d'urine ≤ 0,5 ml/kg/h pendant 6 h La créatinine sérique surestime la fonction rénale chez les patients cirrhotiques en raison d'un certain nombre de facteurs : La production de créatinine chez les patients cirrhotiques est réduite en raison de la fonte musculaire, il y a une augmentation de la sécrétion de créatinine dans le système rénal tubules, la sCr peut être diluée en raison d'un volume de distribution accru, et enfin, des taux élevés de bilirubine peuvent interférer avec les dosages pour mesurer son taux. Récemment, l'International Club of Ascites (ICA) a adopté le concept d'AKI qui a été développé à l'origine pour être utilisé chez les patients en état critique. L'IRA est définie comme l'augmentation d'au moins 0,3 mg/dL (26 μmol/L) et/ou ≥ 50 % par rapport à la valeur initiale, dans les 48 heures. L'absorption d'urée étant largement modulée dans les tubules proximaux, elle n'est pas affectée par les diurétiques agissant plus distalement. Les enquêteurs ont donc émis l'hypothèse que l'excrétion fractionnée d'urée (FEUrea) pourrait servir d'aide clinique pour faire une distinction précoce entre l'ATN et l'azotémie prérénale et le SHR de type 1 chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite présentant une AKI Excrétion fractionnée d'urée (FEUrea) ([azote uréique urinaire/azote uréique sanguin)/(créatinine urinaire/créatinine plasmatique)] X 100) < 35 % est spécifique de l'azotémie prérénale et > 50 % est spécifique de l'ATN