Frakcyjne wydalanie mocznika w diagnostyce różnicowej ostrego uszkodzenia nerek w marskości wątroby

AKI według wytycznych KDIGO definiuje się następująco:

• Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) w ciągu 48 godzin
• Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do ≥1,5-krotności wartości wyjściowych w ciągu ostatnich 7 dni
• Objętość moczu ≤0,5 ml/kg/h przez 6 h Stężenie kreatyniny w surowicy przecenia czynność nerek u pacjentów z marskością wątroby z kilku powodów: produkcja kreatyniny u pacjentów z marskością wątroby jest zmniejszona z powodu zaniku mięśni, występuje zwiększone wydzielanie kreatyniny w nerkach kanalików, sCr może być rozcieńczony z powodu zwiększonej objętości dystrybucji, a wreszcie, wysoki poziom bilirubiny może zakłócać testy do pomiaru jej poziomu. Niedawno Międzynarodowy Klub Wodobrzusza (ICA) przyjął koncepcję AKI, która została pierwotnie opracowana do stosowania u pacjentów ogólnie w stanie krytycznym. AKI definiuje się jako wzrost o co najmniej 0,3 mg/dl (26 μmol/l) i/lub ≥ 50% w stosunku do wartości wyjściowej w ciągu 48 godzin Ponieważ wchłanianie mocznika jest w dużej mierze modulowane w kanalikach proksymalnych, nie ma na nie wpływu diuretyki działające bardziej dystalnie. W związku z tym badacze postawili hipotezę, że ułamkowe wydalanie mocznika (FEUrea) może służyć jako kliniczna pomoc we wczesnym rozróżnieniu między ATN, azotemią przednerkową i HRS typu 1 u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem zgłaszających się z AKI Frakcyjne wydalanie mocznika (FEUrea) ([azot mocznikowy w moczu/azot mocznikowy we krwi)/(kreatynina w moczu/kreatynina w osoczu)] X 100) < 35% jest specyficzne dla azotemii przednerkowej, a > 50% jest specyficzne dla ATN