Escrezione frazionata di urea per la diagnosi differenziale di danno renale acuto nella cirrosi epatica

AKI secondo le linee guida KDIGO è definito come segue:

• Un aumento della creatinina sierica di ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) entro 48 ore
• Un aumento della creatinina sierica a ≥1,5 volte il basale nei 7 giorni precedenti
• Volume urinario ≤0,5 ml/kg/h per 6 h La creatinina sierica sovrastima la funzione renale nei pazienti cirrotici a causa di una serie di fattori: la produzione di creatinina nei pazienti con cirrosi è ridotta a causa dell'atrofia muscolare, vi è un'aumentata secrezione di creatinina nel rene tubuli, sCr può essere diluito a causa di un aumento del volume di distribuzione e, infine, livelli elevati di bilirubina possono interferire con i test per misurarne il livello. Recentemente, l'International Club of Ascites (ICA) ha adottato il concetto di AKI che è stato originariamente sviluppato per essere utilizzato in pazienti critici in generale. L'AKI è definito come l'aumento di almeno 0,3 mg/dL (26 μmol/L) e/o ≥ 50% rispetto al basale, entro 48 ore Poiché l'assorbimento dell'urea è ampiamente modulato nei tubuli prossimali, non è influenzato dai diuretici che agiscono maggiormente distalmente. I ricercatori hanno quindi ipotizzato che l'escrezione frazionata di urea (FEUrea) potrebbe servire come ausilio clinico nel fare una prima distinzione tra ATN contro azotemia pre renale e HRS di tipo 1 in pazienti con cirrosi e ascite che presentano AKI Escrezione frazionata di urea (FEUrea) ([azoto ureico urinario/azoto ureico ematico)/(creatinina urinaria/creatinina plasmatica)] X 100) < 35% è specifico per l'azotemia prerenale e > 50% è specifico per ATN