Excreção Fracionada de Uréia no Diagnóstico Diferencial de Injúria Renal Aguda na Cirrose Hepática

AKI de acordo com as diretrizes KDIGO é definido como o seguinte:

• Um aumento na creatinina sérica em ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) em 48 h
• Um aumento na creatinina sérica para ≥1,5 vezes a linha de base nos últimos 7 dias
• Volume de urina ≤0,5 ml/kg/h por 6 h A creatinina sérica superestima a função renal em pacientes cirróticos devido a vários fatores: A produção de creatinina em pacientes com cirrose é reduzida devido à perda de massa muscular, há um aumento da secreção de creatinina no rim túbulos, a sCr pode estar diluída devido ao aumento do volume de distribuição e, finalmente, altos níveis de bilirrubina podem interferir nos ensaios para medir seu nível. Recentemente, o International Club of Ascite (ICA) adotou o conceito de LRA, que foi originalmente desenvolvido para ser usado em pacientes críticos em geral. LRA é definida como o aumento de pelo menos 0,3 mg/dL (26 μmol/L) e/ou ≥ 50% da linha de base, dentro de 48 horas Como a absorção de ureia é amplamente modulada nos túbulos proximais, não é afetada por diuréticos agindo mais distalmente. Os investigadores, portanto, levantaram a hipótese de que a excreção fracionada de uréia (FEUrea) poderia servir como um auxílio clínico para fazer uma distinção precoce entre ATN versus azotemia pré-renal e HRS tipo 1 em pacientes com cirrose e ascite apresentando IRA Excreção fracionada de uréia (FEUrea) ([nitrogênio ureico na urina/nitrogênio ureico no sangue)/(creatinina urinária/creatinina plasmática)] X 100) < 35% é específico para azotemia pré-renal e > 50% é específico para ATN