Fraktionierte Harnstoffausscheidung zur Differenzialdiagnose einer akuten Nierenschädigung bei Leberzirrhose

AKI gemäß den KDIGO-Richtlinien ist wie folgt definiert:

• Ein Anstieg des Serumkreatinins um ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) innerhalb von 48 Stunden
• Ein Anstieg des Serumkreatinins auf das ≥ 1,5-fache des Ausgangswerts innerhalb der letzten 7 Tage
• Urinmenge ≤ 0,5 ml/kg/h für 6 Stunden. Serumkreatinin überschätzt die Nierenfunktion bei Patienten mit Leberzirrhose aufgrund einer Reihe von Faktoren: Die Kreatininproduktion bei Patienten mit Leberzirrhose ist aufgrund von Muskelschwund reduziert, es kommt zu einer erhöhten Kreatininsekretion in der Niere In den Tubuli kann sCr aufgrund eines erhöhten Verteilungsvolumens verdünnt werden, und schließlich können hohe Bilirubinspiegel die Tests zur Messung des Bilirubinspiegels beeinträchtigen. Kürzlich hat der International Club of Ascites (ICA) das Konzept der AKI übernommen, das ursprünglich für die Anwendung bei allgemein kritisch kranken Patienten entwickelt wurde. AKI ist definiert als ein Anstieg um mindestens 0,3 mg/dl (26 μmol/l) und/oder ≥ 50 % gegenüber dem Ausgangswert innerhalb von 48 Stunden. Da die Harnstoffabsorption weitgehend in den proximalen Tubuli moduliert wird, wird sie durch stärker wirkende Diuretika nicht beeinflusst distal. Die Forscher stellten daher die Hypothese auf, dass die fraktionierte Harnstoffausscheidung (FEUrea) als klinische Hilfe bei der frühzeitigen Unterscheidung zwischen ATN und prärenaler Azotämie und HRS Typ 1 bei Patienten mit Zirrhose und Aszites mit AKI dienen könnte. Fraktionierte Harnstoffausscheidung (FEUrea) ([Urin-Harnstoff-Stickstoff/Blut-Harnstoff-Stickstoff)/(Urin-Kreatinin/Plasma-Kreatinin)] x 100) < 35 % sind spezifisch für prärenale Azotämie und > 50 % sind spezifisch für ATN