Fractionele uitscheiding van ureum voor de differentiële diagnose van acuut nierletsel bij levercirrose

AKI volgens KDIGO-richtlijnen wordt als volgt gedefinieerd:

• Een toename van serumcreatinine met ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l) binnen 48 uur
• Een verhoging van het serumcreatinine tot ≥1,5 keer de uitgangswaarde in de afgelopen 7 dagen
• Urinevolume ≤0,5 ml/kg/uur gedurende 6 uur Serumcreatinine overschat de nierfunctie bij patiënten met cirrose vanwege een aantal factoren: De creatinineproductie bij patiënten met cirrose is verminderd als gevolg van spierafbraak, er is een verhoogde secretie van creatinine in de nieren. tubuli kan sCr worden verdund als gevolg van een groter distributievolume en ten slotte kunnen hoge bilirubinespiegels de assays om het niveau te meten verstoren. Onlangs heeft de International Club of Ascites (ICA) het concept van AKI overgenomen, dat oorspronkelijk werd ontwikkeld om te worden gebruikt bij algemeen ernstig zieke patiënten. AKI wordt gedefinieerd als de toename van ten minste 0,3 mg/dl (26 μmol/l) en/of ≥ 50% vanaf de basislijn, binnen 48 uur. Aangezien de absorptie van ureum grotendeels wordt gemoduleerd in de proximale tubuli, wordt deze niet beïnvloed door diuretica die meer distaal. De onderzoekers veronderstelden daarom dat de fractionele excretie van ureum (FEUrea) zou kunnen dienen als een klinisch hulpmiddel bij het maken van een vroeg onderscheid tussen ATN versus Prerenale azotemie en HRS type 1 bij patiënten met cirrose en ascites die zich presenteren met AKI Fractionele excretie van ureum (FEUrea) ([urineureumstikstof/bloedureumstikstof)/(urinecreatinine/plasmacreatinine)] X 100) < 35% is specifiek voor prerenale azotemie en > 50% is specifiek voor ATN