Fraksjonert utskillelse av urea for differensialdiagnose av akutt nyreskade ved levercirrhose

AKI i henhold til KDIGOs retningslinjer er definert som følgende:

• En økning i serumkreatinin med ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) innen 48 timer
• En økning i serumkreatinin til ≥1,5 ganger baseline i løpet av de siste 7 dagene
• Urinvolum ≤0,5 ml/kg/t i 6 timer Serumkreatinin overvurderer nyrefunksjonen hos cirrhotiske pasienter på grunn av en rekke faktorer: Kreatininproduksjonen hos pasienter med cirrhose reduseres på grunn av muskelsvinn, det er økt utskillelse av kreatinin i nyrene tubuli, kan sCr fortynnes på grunn av økt distribusjonsvolum, og til slutt kan høye bilirubinnivåer interferere med analysene for å måle nivået. Nylig har International Club of Ascites (ICA) tatt i bruk konseptet AKI som opprinnelig ble utviklet for å brukes på generelt kritisk syke pasienter. AKI er definert som en økning på minst 0,3 mg/dL (26 μmol/L) og/eller ≥ 50 % fra baseline innen 48 timer Siden ureaabsorpsjonen i stor grad er modulert i de proksimale tubuli, påvirkes den ikke av diuretika som virker mer distalt. Etterforskerne antok derfor at den fraksjonerte utskillelsen av urea (FEUrea) kunne tjene som et klinisk hjelpemiddel for å gjøre et tidlig skille mellom ATN versus prerenal azotemi og HRS type 1 hos pasienter med cirrhose og ascites med AKI Fraksjonert utskillelse av urea (FEUrea) ([urin urea nitrogen/ blod urea nitrogen)/(urin kreatinin/plasma kreatinin)] X 100) < 35 % er spesifikt for prerenal azotemi, og > 50 % er spesifikt for ATN