Fraktionel udskillelse af urinstof til differentialdiagnose af akut nyreskade i levercirrhosis

AKI ifølge KDIGO retningslinjer er defineret som følgende:

• En stigning i serumkreatinin med ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) inden for 48 timer
• En stigning i serumkreatinin til ≥1,5 gange baseline inden for de foregående 7 dage
• Urinvolumen ≤0,5 ml/kg/time i 6 timer Serumkreatinin overvurderer nyrefunktionen hos cirrosepatienter på grund af en række faktorer: Kreatininproduktionen hos patienter med cirrose er nedsat på grund af muskelsvind, der er en øget sekretion af kreatinin i nyrerne tubuli, kan sCr fortyndes på grund af et øget distributionsvolumen, og endelig kan høje bilirubinniveauer interferere med assays for at måle dets niveau. For nylig har International Club of Ascites (ICA) adopteret konceptet AKI, som oprindeligt blev udviklet til at blive brugt til generelt kritisk syge patienter. AKI er defineret som en stigning på mindst 0,3 mg/dL (26 μmol/L) og/eller ≥ 50 % fra baseline inden for 48 timer Da urinstofabsorptionen i høj grad moduleres i de proksimale tubuli, påvirkes den ikke af diuretika, der virker mere distalt. Forskerne antog derfor, at den fraktionerede udskillelse af urinstof (FEUrea) kunne tjene som en klinisk hjælp til at foretage en tidlig skelnen mellem ATN versus prærenal azotæmi og HRS type 1 hos patienter med cirrhosis og ascites med AKI fraktioneret udskillelse af urinstof (FEUrea) ([urin urea nitrogen/blod urea nitrogen)/(urin creatinin/plasma creatinin)] X 100) < 35 % er specifik for prærenal azotæmi, og > 50 % er specifik for ATN