Školení o řešení problémů pro partnery v péči o dospělé s traumatickým poraněním mozku (CP-PST)

Projekt modulu North TX TBIMS: Školení o řešení problémů (PST) pro partnery v péči o dospělé s traumatickým poraněním mozku (TBI) během lůžkové rehabilitace

Partneři pečující o dospělé s TBI uvádějí značnou zátěž a emocionální úzkost a potřebu více zdrojů a školení dovedností, aby zvládli přechod z nemocnice do domova.

Vyšetřovatelé posoudí proveditelnost a účinnost školení pro řešení problémů pro pečovatelské partnery během ústavní rehabilitace s cílem snížit zátěž a depresivní symptomy a zlepšit zvládání kritického přechodu z ústavní rehabilitace do komunity.

Prohlášení o problému: Chronické důsledky TBI jsou uznávány, ale pokračující podpora dospělých s TBI žijících v komunitě je omezená. To představuje nepřiměřenou zátěž pro pečující partnery, zejména při přechodu z nemocnice do domova. Často vede k nepříznivým důsledkům mezi pečovatelskými partnery, jako je emoční stres a zvýšené zneužívání návykových látek.1,2 Partneři pečující o jedince s TBI často pociťují vysokou úroveň zátěže, která může vyústit v depresi, úzkost, zvýšené somatické symptomy a sníženou kvalitu života.1,3,4 Zátěž pečovatelských partnerů je do značné míry předvídána tím, do jaké míry jsou uspokojeny vnímané potřeby pečovatelských partnerů.1,5,6 Jak se následky TBI v průběhu času mění, mění se i vnímané potřeby pečovatelských partnerů.7-11 Jedna studie naznačuje, že pouze 55 % potřeb pečovatelských partnerů je vnímáno jako splněné.12 Systematický přehled kvalitativních studií pro pečující partnery dospělých s cévní mozkovou příhodou odhalil sedm témat s ohledem na zkušenosti, potřeby a preference pečovatelských partnerů během ústavní rehabilitace.13 Partneři péče vyjádřili přání být zahrnuti, informováni a uznáni jako zainteresovaná strana při zotavování, potřebu orientovat se v cizí kultuře a prostředí a potřebu zvládnout přechod domů.13 Autoři dospěli k závěru, že „vyšetřovatelé musí vyvinout záměrné úsilí, aby poskytli inkluzivnější prostředí, které lépe podporuje a připravuje pečovatele na jejich novou roli“.13 Navzdory této prokázané potřebě během ústavní rehabilitace v současné době neexistují pro partnery v péči o dospělé s TBI žádné intervence založené na důkazech, které by je připravily na jejich novou roli před propuštěním příjemců péče z ústavní rehabilitace. Existuje tedy zásadní potřeba poskytnout pečovatelským partnerům jednotlivců s TBI nezbytné dovednosti, aby zvládli tento obtížný přechod z nemocnice do domova.14 Trénink sebeřízení pro pečující partnery dospělých s jinými chronickými onemocněními demonstruje silný potenciál pro aplikaci u pečovatelských partnerů dospělých s TBI.

Navrhované řešení: Trénink řešení problémů (PST) je přístup založený na důkazech, sebeřízení, který učí jednoduchou, systematickou metodu pro hodnocení problémů, generování a výběr řešení, vytváření a implementaci realistických cílů a akčních plánů a hodnocení toho, zda tyto plány efektivně řešil konkrétní cíl.15,16 Rostoucí množství důkazů naznačuje, že PST po propuštění je spojeno se sníženým stresem mezi pečovatelskými partnery o dospělé s TBI. zátěž a emocionální tíseň. PST umožňuje pečovatelským partnerům být aktivními účastníky řízení zdravotních a rehabilitačních služeb.

Konkrétní cíle:

Specifický cíl 1: Posoudit proveditelnost (soulad, spokojenost) poskytování školení o řešení problémů (PST) partnerům péče o jedince s TBI během hospitalizační rehabilitace.

Specifický cíl 2: Zhodnotit účinnost PST plus vzdělávání specifického pro TBI ve srovnání se samotným vzděláváním specifickým pro TBI pro zlepšení výsledků pečovatelských partnerů o jedince s TBI.

Metoda: Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolní studii PST + vzdělávání vs vzdělávání samotné během hospitalizačního rehabilitačního pobytu jedinců s TBI. Vyšetřovatelé zaregistrují 172 pečovatelských partnerů napříč pracovišti a provedou základní hodnocení s následným hodnocením 1 měsíc a 6 měsíců po propuštění.

Velikost vzorku: Výzkumníci plánují zapsat 172 pečovatelských partnerů, aby dosáhli velikosti účinku (skupinové rozdíly v zátěži po 1 měsíci) Cohenova d=0,40; a = 0,05, síla = 80 % a opotřebení = 10 %. Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že nábor bude probíhat po dobu 27 měsíců, bude to vyžadovat nábor 6–7 účastníků měsíčně napříč zúčastněnými weby.

Popis intervence: Pečovatelští partneři v intervenční skupině absolvují školení PST plus školení specifické pro TBI (6 sezení). Účastníci kontrolní skupiny získají pouze vzdělání specifické pro TBI (6 kontaktních míst).19 Každá relace bude trvat ~ 30-60 minut. Všechny schůzky budou probíhat osobně, kdykoli to bude možné, nebo po telefonu, pokud setkání není možné. PST byl úspěšně aplikován prostřednictvím obou modalit s podobnými účinky. Naše skupina má zvláštní zkušenosti s doručováním PST prostřednictvím telefonu.19-22 Kontaktní místa kontrolní skupiny pro vzdělávání potrvají přibližně 15 minut, přičemž první a poslední sezení probíhá osobně a další kontakty po telefonu. Vyškolení členové výzkumného týmu s magisterským vzděláním nebo ekvivalentní praxí poskytnou obě intervence s využitím specifického kurikula, které bylo ověřeno v našich předchozích výzkumných studiích20. Tyto činnosti budou probíhat před propuštěním z lůžkové rehabilitace. Strukturovaná databáze bude použita k zaznamenání doručení relace, aby byla zajištěna věrnost, včetně dokončení, důvodů nesouladu, způsobu doručení, délky relace a stručného shrnutí kroků PST pokrytých během relace.

Hodnocení: Pro Cíl 1 budou vyšetřovatelé měřit počet dokončených sezení PST, pokud byly dokončeny minimálně 3 sezení (A/N), a spokojenost pečovatelských partnerů. Pro Cíl 2 budou vyšetřovatelé porovnávat rozdíly v PST+Education vs. Education sám v měření zátěže pečovatele, depresivních symptomů a dovedností zvládání, včetně užívání alkoholu, 1 měsíc a 6 měsíců po propuštění. Vyšetřovatelé prozkoumají udržitelnost intervence PST po 6 měsících a budou testovat vzájemné interakce skupiny podle času na zátěž pečovatele, depresivní symptomy a zvládání. Výsledky budou zahrnovat test identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT),23 Stručná orientace na zvládání prožitých problémů (Brief COPE),24 Dotazník zdraví pacienta 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI)26 a Dotazník spokojenosti klienta ( CSQ8).27 Plán analýzy: Primárním výsledkem pro posouzení proveditelnosti je dokončení minimálně 3 sezení PST. Vyšetřovatelé také oznámí počet sezení dokončených před propuštěním a způsob dokončení (osobně nebo telefonicky), aby informovali o budoucím návrhu intervence. Vyšetřovatelé budou popisně prezentovat důvody pro nedodržení, zachycené prostřednictvím naší intervenční databáze. Vyšetřovatelé rozdělí účastníky do dvou skupin na základě dokončení <3 sezení nebo >3 sezení. Vyšetřovatelé pak porovnají obě skupiny a prozkoumají demografické nebo jiné základní rozdíly (např. ve výsledcích zájmu, v délce hospitalizace atd.), aby identifikovali faktory spojené s compliance. Vyšetřovatelé budou porovnávat míru spokojenosti klientů (CSQ-8) s intervencí v obou skupinách. Pro všechna skupinová srovnání budou vyšetřovatelé podle potřeby používat t-testy, Mann-Whitney U test nebo Chi kvadrát testy.

Vyšetřovatelé vypočítají míry centrální tendence nebo čísla a procenta pro všechny základní demografické proměnné a deskriptivně porovnají intervence PST se skupinami vzdělávání, aby se snížil celkový počet srovnání a pravděpodobnost chyby I. typu. Pokud existují skupinové rozdíly, vyšetřovatelé provedou formální statistické testování (t-testy, Mann Whitney U testy nebo Chi Square testy, podle potřeby), aby určili potenciální matoucí proměnné vyplývající z počátečních skupinových rozdílů a odpovídajícím způsobem se na tyto proměnné přizpůsobili. Vyšetřovatelé použijí analýzy intent-to-treat k měření rozdílů v každém měření výsledku mezi skupinami s intervencí PST a skupinami se vzděláváním při 1měsíčním sledování pomocí t-testů nebo Mann Whitney U testů, podle potřeby. Pokud se na základě rozdílů ve výchozím stavu mezi těmito dvěma skupinami zjistí, že je nutná úprava kovariance, zkoušející provedou analýzu kovariance (ANCOVA) pro každý výsledek s úpravou podle relevantních faktorů. Aby se vyřešila naše druhá hypotéza, vyšetřovatelé vyhodnotí interakce skupiny po čase, včetně výchozích, 1měsíčních a 6měsíčních časových bodů, pomocí opakovaných měření ANOVA/ANCOVA. Pro výsledky copingových dovedností vyšetřovatelé použijí základní data od všech účastníků a provedou průzkumnou faktorovou analýzu k identifikaci faktorů druhého řádu v našem vzorku jako prostředku redukce dat a analyzují celkové skóre v rámci faktorů druhého řádu.

Implementace návrhu výzkumu je proveditelná s ohledem na čas a zdroje: Výzkumníci již dříve provedli RCT, v němž se PST dodávalo 77 pečovatelským partnerům dospělých s TBI po telefonu počínaje týden po propuštění.19 Partneři péče absolvovali až 10 sezení, s cílem 8 sezení. Ze 77 účastníků dokončilo 41 (53,2 %) 7–10 sezení, 30 (39,0 %) dokončilo 1–6 sezení a 6 (7,8 %) po randomizaci nedokončilo žádné sezení. Dr. Juengst má zkušenosti jako ošetřující terapeut, školitel a supervizor pro samořízení intervencí, včetně hodnocení věrnosti léčby a navigace při poskytování intervencí během hospitalizační rehabilitace. Bude školit zúčastněná centra v provádění tohoto projektu prostřednictvím webináře a písemného manuálu. Intervenční pracovníci prokáží způsobilost k intervenci před použitím. Hodnocení se hlásí sami, může být dokončeno výzkumným asistentem (zaslepeným k přidělení intervence) a jeho dokončení zabere 20–30 minut. Naše časová osa je proveditelná na základě našich minulých zkušeností s náborem účastníků, poskytováním samořízení intervencí a účastí na modulech TBIMS Doplněk k nejmodernějšímu: Vyšetřovatelé předpokládají, že partneři v péči budou schopni absolvovat minimálně 3 sezení během lůžkový rehabilitační pobyt s cílem absolvovat 6 sezení. Vyšetřovatelé také předpokládají, že PST + Education bude efektivnější než samotná výchova pro snížení zátěže pečovatele a depresivních symptomů a zlepšení pozitivního zvládání mezi pečovatelskými partnery. Tato studie poskytne důkazy o účinných strategiích na podporu a zlepšení výsledků pro partnery v péči během přechodu z nemocnice do domova. To bude přínosem pro TBIMS jako celek tím, že poskytne na důkazech podložený a proveditelný zásah pro partnery v péči, na nichž TBIMS do značné míry spoléhá při zápisu účastníků a sběru dat, navíc k trvalé podpoře, kterou partneři poskytují primárním příjemcům TBIMS. služby, jednotlivci s TBI. PST je přístup založený na důkazech, self-management se silným teoretickým základem, který prokázal účinnost pro partnery v péči o jedince s postižením. První práce naznačují, že je účinný také pro pečovatelské partnery dospělých s TBI. Neexistují však žádné studie hodnotící, zda je podávání PST partnerům v péči během hospitalizační rehabilitace proveditelné a účinné. Navrhovaný projekt staví na tomto základu důkazů k řešení této kritické mezery v literatuře.