Ongelmanratkaisukoulutus traumaattisesta aivovammasta kärsivien aikuisten hoitokumppaneille (CP-PST)

North TX TBIMS-moduuliprojekti: Ongelmanratkaisukoulutus (PST) traumaattisista aivovaurioista (TBI) kärsivien aikuisten hoitokumppaneille sairaalakuntoutushoidon aikana

TBI:tä sairastavien aikuisten hoitokumppanit raportoivat huomattavasta taakasta ja emotionaalisesta ahdistuksesta ja tarvitsevansa lisää resursseja ja taitojen koulutusta, jotta voidaan hallita siirtymistä sairaalasta kotiin.

Tutkijat arvioivat hoitokumppaneiden ongelmanratkaisukoulutuksen toteutettavuutta ja tehokkuutta laitoskuntoutuksen aikana taakan ja masennuksen oireiden vähentämiseksi ja selviytymisen parantamiseksi kriittisen siirtymisen aikana laitoskuntouttamisesta yhteisöön.

Ongelma: TBI:n krooniset seuraukset tunnetaan, mutta jatkuva tuki yhteisössä asuville aikuisille, joilla on TBI:tä, on rajallista. Tämä rasittaa tarpeettomasti hoitokumppaneita erityisesti sairaalasta kotiin siirtymisen aikana. Se johtaa usein haitallisiin seurauksiin hoitokumppaneiden keskuudessa, kuten emotionaaliseen ahdistukseen ja lisääntyneeseen päihteiden väärinkäyttöön.1,2 TBI-potilaiden hoitokumppanit kokevat usein suurta taakkaa, mikä voi johtaa masennukseen, ahdistukseen, lisääntyneisiin somaattisiin oireisiin ja heikentyneeseen elämänlaatuun.1,3,4 Hoitokumppanin taakka ennakoidaan pitkälti sen perusteella, missä määrin hoitokumppaneiden havaitut tarpeet täyttyvät.1,5,6 Koska TBI:n seuraukset muuttuvat ajan myötä, myös hoitokumppaneiden koetut tarpeet muuttuvat.7-11 Erään tutkimuksen mukaan vain 55 % hoitokumppanin tarpeista katsotaan täytetyksi.12 Aivohalvauksen sairastavien aikuisten hoitokumppaneiden kvalitatiivisten tutkimusten systemaattinen tarkastelu paljasti seitsemän teemaa hoitokumppaneiden kokemuksista, tarpeista ja mieltymyksistä laitoskuntoutuksen aikana.13 Hoitokumppanit ilmaisivat halunsa tulla mukaan, saada tietoa ja tunnustusta toipumisen sidosryhmänä, tarve navigoida vieraassa kulttuurissa ja ympäristössä sekä tarve hallita siirtymistä kotiin.13 Kirjoittajat päättelivät, että "tutkijoiden on ponnisteltava tietoisesti tarjotakseen osallistavamman ympäristön, joka tukee ja valmistaa hoitajia paremmin heidän uuteen rooliinsa". Tästä laitoskuntoutuksen aikana todetusta tarpeesta huolimatta TBI-potilaiden hoitokumppaneille ei tällä hetkellä ole olemassa näyttöön perustuvia toimenpiteitä, jotka valmistaisivat heitä uuteen rooliinsa ennen hoidon saajien kotiuttamista laitoskuntoutumisesta. Tästä syystä on erittäin tärkeää tarjota TBI-potilaiden hoitokumppaneille tarvittavat taidot, jotta he voivat siirtyä tähän vaikeaan siirtymiseen sairaalasta kotiin.14 Itsehallintokoulutus muita kroonisia sairauksia sairastavien aikuisten hoitokumppaneille osoittaa vahvan potentiaalin soveltaa TBI-potilaiden hoitokumppaneihin.

Ratkaisuehdotus: Ongelmanratkaisukoulutus (PST) on näyttöön perustuva itsejohtamismenetelmä, joka opettaa yksinkertaisen, systemaattisen menetelmän ongelmien arviointiin, ratkaisujen luomiseen ja valintaan, realististen tavoitteiden ja toimintasuunnitelmien luomiseen ja toteuttamiseen sekä arvioiden, ovatko nämä suunnitelmat. saavutti tehokkaasti erityistavoitteen.15,16 Yhä useammat todisteet osoittavat, että kotiutuksen jälkeinen PST liittyy vähentyneeseen ahdistukseen TBI:tä sairastavien aikuisten hoitokumppaneiden keskuudessa.17–19 Aiemmin ylivoimaisiksi pidetyt ongelmat katsotaan ratkaistaviksi ja hallittavissa oleviksi, kun niitä lähestytään vaiheittain PST:n avulla, mikä vähentää koettua kärsimystä. taakka ja henkinen ahdistus. PST valtuuttaa hoitokumppaneita olemaan aktiivisia osallistujia terveys- ja kuntoutuspalvelujen ohjaamisessa.

Erityiset tavoitteet:

Erityinen tavoite 1: Arvioida toteutettavuutta (vaatimustenmukaisuus, tyytyväisyys) ongelmanratkaisukoulutuksen (PST) järjestämiseen TBI-potilaiden hoitokumppaneille laitoskuntoutuksen aikana.

Erityistavoite 2: Arvioida PST- ja TBI-kohtaisen koulutuksen tehokkuutta pelkkään TBI-kohtaiseen koulutukseen verrattuna TBI-potilaiden hoitokumppaneiden tulosten parantamiseksi.

Menetelmä: Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrollitutkimuksen PST + Education vs Education yksin TBI-potilaiden laitoskuntoutushoidon aikana. Tutkijat rekisteröivät 172 hoitokumppania eri toimipisteistä ja suorittavat perusarvioinnin sekä seurantaarvioinnin kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta.

Otoskoko: Tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan 172 hoitokumppania saavuttaakseen Cohenin d = 0,40:n vaikutuskoon (ryhmäerot rasituksessa 1 kuukauden kohdalla); α = 0,05, teho = 80 % ja hankaus = 10 %. Koska rekrytoinnin ennustetaan tapahtuvan 27 kuukaudeksi, tämä edellyttäisi 6–7 osallistujan rekrytointia kuukaudessa osallistuvilta sivustoilta.

Intervention kuvaus: Interventioryhmän hoitokumppanit saavat PST-koulutuksen sekä TBI-kohtaisen koulutuksen (6 istuntoa). Kontrolliryhmän osallistujat saavat yksinomaan TBI-kohtaista koulutusta (6 yhteyspistettä).19 Istunnot kestävät noin 30-60 minuuttia. Kaikki tapaamiset pidetään henkilökohtaisesti aina kun mahdollista, tai puhelimitse, jos tapaaminen ei ole mahdollista. PST on toimitettu onnistuneesti molemmilla tavoilla samanlaisilla vaikutuksilla. Ryhmällämme on erityistä kokemusta PST:n toimittamisesta puhelimitse.19-22 Kontrolliryhmän koulutuksen yhteyspisteet kestävät noin 15 minuuttia, ensimmäinen ja viimeinen istunto käydään henkilökohtaisesti ja muut yhteydenotot puhelimitse. Koulutetut tutkimusryhmän jäsenet, joilla on maisterin koulutus tai vastaava kokemus, suorittavat molemmat interventiot käyttämällä erityistä opetussuunnitelmaa, joka on validoitu aiemmissa tutkimuksissamme20. Nämä toimet toteutetaan ennen kotiutumista laitoskuntoutushoidosta. Istunnon toimituksen tallentamiseen käytetään jäsenneltyä tietokantaa, jotta varmistetaan täsmällisyys, mukaan lukien loppuunsaattaminen, vaatimustenvastaisuuden syyt, toimitustapa, istunnon pituus ja lyhyt yhteenveto istunnon aikana käsitellyistä PST-vaiheista.

Arvioinnit: Tavoitteen 1 osalta tutkijat mittaavat suoritettujen PST-istuntojen lukumäärän, jos vähintään 3 hoitokertaa suoritettiin (K/E), ja hoitokumppanin tyytyväisyyttä. Tavoitteen 2 osalta tutkijat vertaavat eroja PST+koulutuksessa verrattuna pelkkään koulutukseen hoitajan taakan, masennusoireiden ja selviytymistaitojen mittareissa, mukaan lukien alkoholin käyttö, 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kotiutuksen jälkeen. Tutkijat selvittävät PST-intervention kestävyyttä kuuden kuukauden iässä, testaamalla ryhmien välisiä vuorovaikutuksia omaishoitajien rasituksen, masennusoireiden ja selviytymisen suhteen. Tulosmittauksiin kuuluvat alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustesti (AUDIT),23 lyhyt selviytymisopastus koetuista ongelmista (lyhyt COPE),24 potilaan terveyskysely 9 (PHQ9),25 Zarit Burden -haastattelu (ZBI),26 ja asiakastyytyväisyyskysely (Client Satisfaction Questionnaire). CSQ8).27 Analyysisuunnitelma: Ensisijainen tulos toteutettavuuden arvioimiseksi on vähintään 3 PST-istunnon suorittaminen. Tutkijat raportoivat myös ennen irtisanomista suoritettujen istuntojen lukumäärän ja loppuunsaattamistavan (henkilökohtaisesti tai puhelimitse), jotta he voivat kertoa tulevasta toimenpiteen suunnittelusta. Tutkijat esittävät kuvailevasti syyt noudattamatta jättämiseen, jotka on tallennettu interventiotietokantaamme. Tutkijat jakavat osallistujat kahteen ryhmään <3 tai >3 istunnon suorittamisen perusteella. Tämän jälkeen tutkijat vertaavat kahta ryhmää ja tutkivat demografisia tai muita lähtötilanteen eroja (esim. kiinnostuksen kohteena olevissa tuloksissa, sairaalahoidon kestossa jne.) tunnistaakseen noudattamiseen liittyvät tekijät. Tutkijat vertaavat asiakastyytyväisyyden tasoa (CSQ-8) interventioon molemmissa ryhmissä. Kaikissa ryhmävertailuissa tutkijat käyttävät t-testejä, Mann-Whitney U -testiä tai Chi Squared -testejä tarpeen mukaan.

Tutkijat laskevat keskeisiä suuntauksia tai lukuja ja prosenttiosuuksia kaikille demografisille perusmuuttujille ja vertaavat kuvaavasti PST Intervention to Education -ryhmiä vähentääkseen vertailujen kokonaismäärää ja tyypin I virheen todennäköisyyttä. Jos ryhmässä on eroja, tutkijat suorittavat muodollisen tilastollisen testauksen (t-testit, Mann Whitneyn U-testit tai Chi Square -testit tarpeen mukaan) määrittääkseen mahdolliset hämmentävät muuttujat, jotka johtuvat alkuperäisistä ryhmien eroista, ja mukauttaakseen näitä muuttujia vastaavasti. Tutkijat käyttävät intent-to-treat -analyysejä mitatakseen eroja kussakin tulosmittauksessa PST Intervention vs. Education -ryhmien välillä 1 kuukauden seurannassa käyttäen t-testejä tai Mann Whitney U -testejä tapauksen mukaan. Jos kovariaattinen säätö katsotaan tarpeelliseksi kahden ryhmän välisten lähtötilanteiden erojen perusteella, tutkijat suorittavat kovarianssianalyysin (ANCOVA) kullekin tulokselle ja mukauttavat asiaankuuluvat tekijät. Toisen hypoteesimme käsittelemiseksi tutkijat arvioivat ryhmien välisiä vuorovaikutuksia, mukaan lukien lähtötilanne, 1 kuukauden ja 6 kuukauden aikapisteet, käyttämällä toistuvia ANOVA/ANCOVA-mittauksia. Selviytymistaitojen tuloksen saavuttamiseksi tutkijat käyttävät kaikilta osallistujilta saatuja perustietoja ja tekevät tutkivaa tekijäanalyysiä tunnistaakseen otoksestamme toisen asteen tekijät tietojen vähentämiseksi ja analysoivat kokonaispisteitä toisen asteen tekijöiden sisällä.

Tutkimussuunnitelman toteuttaminen on mahdollista, kun otetaan huomioon aika ja resurssit: Tutkijat ovat aiemmin suorittaneet PST:n, joka on toimittanut PST:lle 77 aikuisten hoitokumppanille puhelimitse viikon kuluttua kotiuttamisesta.19 Hoitokumppanit suorittivat jopa 10 hoitokertaa, joista 8 oli tavoite. 77 osallistujasta 41 (53,2 %) suoritti 7-10 istuntoa, 30 (39,0 %) suoritti 1-6 istuntoa ja 6 (7,8 %) ei suorittanut yhtään istuntoa satunnaistamisen jälkeen. Tohtori Juengstilla on kokemusta hoitavana terapeuttina, kouluttajana ja ohjaajana itsehallinnollisissa interventioissa, mukaan lukien hoidon uskollisuuden arvioiminen ja interventiotoimien navigointi laitoskuntoutuksen aikana. Hän kouluttaa osallistuvia keskuksia tämän projektin toteuttamiseen webinaarin ja kirjallisen oppaan avulla. Interventioasiantuntijat osoittavat pätevyyden interventiossa ennen käyttöä. Arvioinnit ovat itseraportoituja, tutkimusassistentti (sokoutettuna interventioiden kohdentamiseen) voi suorittaa ne, ja niiden suorittamiseen kuluu 20–30 minuuttia. Aikajanamme on toteutettavissa aiemman kokemuksemme perusteella osallistujien värväämisestä, itsehallinnollisten interventioiden toimittamisesta ja TBIMS-moduuleihin osallistumisesta. Lisäys huippumoderniin: Tutkijat odottavat, että hoitokumppanit pystyvät suorittamaan vähintään 3 hoitokertaa laitoskuntoutusjakso, jonka tavoitteena on suorittaa 6 hoitokertaa. Tutkijat arvioivat myös, että PST + Education on yksin koulutusta tehokkaampi vähentämään omaishoitajien taakkaa ja masennusoireita sekä parantamaan hoitokumppaneiden positiivista jaksamista. Tämä tutkimus tarjoaa todisteita tehokkaista strategioista, joilla tuetaan ja parannetaan hoitokumppaneita heidän siirtyessään sairaalasta kotiin. Tämä hyödyttää TBIMS:ää kokonaisuutena tarjoamalla näyttöön perustuvan ja toteuttamiskelpoisen toimenpiteen hoitokumppaneille, joihin TBIMS on vahvasti riippuvainen osallistujien ilmoittautumisesta ja tiedonkeruusta sen jatkuvan tuen lisäksi, jota hoitokumppanit tarjoavat TBIMS:n ensisijaisille edunsaajille. palvelut, henkilöt, joilla on TBI. PST on näyttöön perustuva itsehallinnollinen lähestymistapa, jolla on vahva teoreettinen perusta ja joka on osoittanut tehokkuuden vammaisten hoitokumppaneille. Varhainen työ osoittaa, että se on tehokas myös TBI-potilaiden hoitokumppaneille. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, joissa arvioitaisiin, onko PST:n toimittaminen hoitokumppaneille mahdollista ja tehokasta laitoskuntoutuksen aikana. Ehdotettu hanke rakentuu tälle todisteiden perustalle tämän kirjallisuuden kriittisen aukon korjaamiseksi.