Тренинг по решению проблем для партнеров по уходу за взрослыми с черепно-мозговой травмой (CP-PST)

Модульный проект North TX TBIMS: Тренинг по решению проблем (PST) для партнеров по уходу за взрослыми с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) во время стационарной реабилитации

Партнеры по уходу за взрослыми с ЧМТ сообщают о значительном бремени и эмоциональном стрессе, а также о необходимости дополнительных ресурсов и обучения навыкам для управления переходом из больницы в дом.

Исследователи оценят осуществимость и эффективность тренинга по решению проблем для партнеров по уходу во время стационарной реабилитации, чтобы уменьшить бремя и симптомы депрессии и улучшить преодоление критического перехода от стационарной реабилитации к сообществу.

Постановка проблемы: хронические последствия ЧМТ признаются, но постоянная поддержка взрослых с ЧМТ, живущих в сообществе, ограничена. Это ложится чрезмерным бременем на партнеров по уходу, особенно во время перехода из больницы домой. Это часто приводит к неблагоприятным последствиям среди партнеров по уходу, таким как эмоциональный дистресс и рост злоупотребления психоактивными веществами.1,2 Партнеры по уходу за людьми с ЧМТ часто испытывают высокие уровни нагрузки, что может привести к депрессии, тревоге, усилению соматических симптомов и снижению качества жизни.1,3,4 Бремя партнера по уходу в значительной степени определяется степенью удовлетворения предполагаемых потребностей партнеров по уходу.1,5,6 Поскольку последствия ЧМТ продолжают меняться с течением времени, меняются и предполагаемые потребности партнеров по уходу.7-11 Одно исследование показывает, что только 55% потребностей партнера по уходу воспринимаются как удовлетворенные12. Систематический обзор качественных исследований партнеров по уходу за взрослыми, перенесшими инсульт, выявил семь тем, касающихся опыта, потребностей и предпочтений партнеров по уходу во время стационарной реабилитации.13 Партнеры по уходу выразили желание, чтобы их включили, проинформировали и признали заинтересованными сторонами в восстановлении, необходимость ориентироваться в чужой культуре и среде, а также необходимость управлять переходом домой.13 Авторы пришли к выводу, что «исследователи должны приложить целенаправленные усилия для создания более инклюзивной среды, которая лучше поддерживает и готовит лиц, осуществляющих уход, к их новой роли».13 Несмотря на эту установленную потребность во время стационарной реабилитации, в настоящее время нет основанных на фактических данных вмешательств для партнеров по уходу за взрослыми с ЧМТ, чтобы подготовить их к их новой роли до выписки получателей помощи из стационарной реабилитации. Следовательно, существует острая необходимость предоставить партнерам по уходу за людьми с ЧМТ необходимые навыки, чтобы справиться с этим трудным переходом из больницы в дом.14 Тренинг по самопомощи для партнеров по уходу за взрослыми с другими хроническими состояниями демонстрирует большой потенциал для применения к партнерам по уходу за взрослыми с ЧМТ.

Предлагаемое решение: обучение решению проблем (PST) — это основанный на фактических данных подход к самоуправлению, который обучает простому систематическому методу оценки проблем, поиска и выбора решений, создания и реализации реалистичных целей и планов действий, а также оценки соответствия этих планов эффективно решать конкретную цель.15,16 Растущее количество данных указывает на то, что PST после выписки связано с уменьшением стресса среди партнеров по уходу за взрослыми с ЧМТ.17-19 Проблемы, ранее считавшиеся непреодолимыми, считаются решаемыми и управляемыми при поэтапном подходе с использованием PST, тем самым уменьшая воспринимаемое бремя и эмоциональный стресс. PST позволяет партнерам по уходу принимать активное участие в управлении услугами здравоохранения и реабилитации.

Конкретные цели:

Конкретная цель 1: Оценить осуществимость (соблюдение требований, удовлетворенность) проведения тренинга по решению проблем (PST) для партнеров по уходу за людьми с ЧМТ во время стационарной реабилитации.

Конкретная цель 2: Оценить эффективность PST плюс обучение, ориентированное на ЧМТ, по сравнению с обучением только на ЧМТ для улучшения результатов партнеров по уходу за людьми с ЧМТ.

Метод: Исследователи проведут рандомизированное контрольное исследование PST + образование по сравнению с обучением только во время стационарного реабилитационного пребывания лиц с ЧМТ. Исследователи зарегистрируют 172 партнера по уходу в разных учреждениях и проведут базовую оценку с последующей оценкой через 1 месяц и 6 месяцев после выписки.

Размер выборки: исследователи планируют зарегистрировать 172 партнера по уходу для достижения размера эффекта (групповые различия в бремени через 1 месяц) d Коэна = 0,40; α=0,05, мощность=80% и истирание=10%. Поскольку набор, по прогнозам, будет происходить в течение 27 месяцев, это потребует набора 6-7 участников в месяц на участвующих сайтах.

Описание вмешательства: Партнеры по оказанию помощи в группе вмешательства пройдут обучение PST, а также специальное обучение ЧМТ (6 занятий). Участники контрольной группы получат только специальное обучение по ЧМТ (6 контактных пунктов)19. Сеансы будут длиться ~ 30-60 минут каждый. Все сессии будут проводиться лично, когда это возможно, или по телефону, когда встреча невозможна. PST был успешно доставлен обоими способами с аналогичными эффектами. Наша группа имеет особый опыт доставки PST по телефону.19-22 Контактные пункты контрольной группы для обучения будут длиться ~ 15 минут каждый, при этом первое и последнее сеансы будут проводиться лично, а другие контакты - по телефону. Обученные члены исследовательской группы с образованием на уровне магистра или эквивалентным опытом будут проводить оба вмешательства, используя конкретную учебную программу, которая была подтверждена в наших предыдущих исследованиях20. Эти мероприятия будут проводиться до выписки из стационарной реабилитации. Структурированная база данных будет использоваться для записи доставки сеанса, чтобы обеспечить точность, включая завершение, причины несоблюдения, метод доставки, продолжительность сеанса и краткое изложение шагов PST, выполненных во время сеанса.

Оценки: Для цели 1 исследователи будут измерять количество завершенных сеансов PST, если было проведено как минимум 3 сеанса (да/нет), и удовлетворенность партнера по уходу. Для цели 2 исследователи будут сравнивать различия в PST + образование и только образование в показателях нагрузки на лиц, осуществляющих уход, депрессивных симптомов и навыков преодоления трудностей, включая употребление алкоголя, через 1 и 6 месяцев после выписки. Исследователи изучат устойчивость вмешательства PST в течение 6 месяцев, проверяя группу по времени взаимодействия на нагрузку лица, осуществляющего уход, депрессивные симптомы и способность справляться. Оценки результатов будут включать тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT),23 краткое руководство по преодолению возникших проблем (краткое COPE),24 опросник здоровья пациента 9 (PHQ9),25 опрос Zarit Burden (ZBI)26 и опросник удовлетворенности клиентов ( CSQ8).27 План анализа: первичным результатом для оценки осуществимости является завершение как минимум 3 сеансов PST. Исследователи также сообщат о количестве сеансов, проведенных до выписки, и методе завершения (лично или по телефону), чтобы сообщить о планах будущих вмешательств. Следователи описательно представят причины несоблюдения, зафиксированные в нашей базе данных вмешательств. Исследователи разделят участников на две группы в зависимости от завершения <3 сеансов или >3 сеансов. Затем исследователи сравнивают две группы и изучают демографические или другие базовые различия (например, в интересующих исходах, продолжительности пребывания в стационаре и т. д.), чтобы определить факторы, связанные с соблюдением режима лечения. Исследователи сравнивают уровень удовлетворенности клиентов (CSQ-8) с вмешательством в обеих группах. Для всех групповых сравнений исследователи будут использовать t-тесты, U-критерий Манна-Уитни или критерий хи-квадрат, в зависимости от ситуации.

Исследователи рассчитывают показатели центральной тенденции или числа и проценты для всех демографических базовых переменных и описательно сравнивают группы вмешательства PST с группами образования, чтобы уменьшить общее количество сравнений и вероятность ошибки I рода. Если есть групповые различия, исследователи проведут формальное статистическое тестирование (t-критерий, U-критерий Манна-Уитни или критерий хи-квадрат, в зависимости от обстоятельств), чтобы определить потенциальные смешанные переменные, возникающие в результате первоначальных групповых различий, и соответствующим образом скорректировать эти переменные. Исследователи будут использовать анализ намерения лечить, чтобы измерить различия в каждом показателе результата между группами вмешательства PST и группами обучения через 1 месяц наблюдения с использованием t-тестов или U-тестов Манна-Уитни, в зависимости от ситуации. Если будет определено, что ковариатная корректировка необходима на основе исходных различий между двумя группами, исследователи проведут анализ ковариации (ANCOVA) для каждого результата, корректируя соответствующие факторы. Чтобы реализовать нашу вторую гипотезу, исследователи будут оценивать групповые взаимодействия по времени, включая базовые, 1-месячные и 6-месячные временные точки, используя повторные измерения ANOVA/ANCOVA. Что касается результатов в отношении навыков преодоления трудностей, исследователи будут использовать исходные данные всех участников и проводить исследовательский факторный анализ, чтобы определить факторы второго порядка в нашей выборке в качестве средства сокращения данных и проанализировать общие баллы в рамках факторов второго порядка.

Внедрение дизайна исследования возможно, учитывая время и ресурсы: исследователи ранее провели РКИ, проводя PST 77 партнерам по уходу за взрослыми с ЧМТ по телефону, начиная с одной недели после выписки.19 Партнеры по уходу завершили до 10 сеансов, из которых 8 были запланированы. Из 77 участников 41 (53,2%) завершили 7-10 сеансов, 30 (39,0%) завершили 1-6 сеансов и 6 (7,8%) не завершили ни одного сеанса после рандомизации. Доктор Юнгст имеет опыт работы лечащим терапевтом, тренером и супервизором в области самоконтроля, включая оценку правильности лечения и проведение вмешательств во время стационарной реабилитации. Она будет обучать участвующие центры проведению этого проекта с помощью вебинара и письменного руководства. Специалисты по вмешательству продемонстрируют компетентность в проведении вмешательства перед использованием. Оценки представляются самостоятельно, могут быть выполнены лаборантом-исследователем (вслепую для распределения вмешательства) и занимают 20-30 минут. Наши сроки выполнимы, исходя из нашего прошлого опыта набора участников, проведения вмешательств по самоконтролю и участия в модулях TBIMS. стационарное реабилитационное пребывание с целью прохождения 6 сеансов. Исследователи также ожидают, что PST + образование будет более эффективным, чем только образование, для снижения нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и симптомов депрессии, а также для улучшения позитивного совладания среди партнеров по уходу. Это исследование предоставит доказательства эффективных стратегий поддержки и улучшения результатов для партнеров по уходу во время перехода из больницы в дом. Это принесет пользу TBIMS в целом, предоставляя основанное на фактических данных и осуществимое вмешательство для партнеров по уходу, от которых TBIMS в значительной степени зависит при регистрации участников и сборе данных, в дополнение к постоянной поддержке, которую партнеры по уходу оказывают основным бенефициарам TBIMS. службы, лица с ЧМТ. PST — это основанный на фактических данных подход к самопомощи с прочной теоретической основой, который продемонстрировал эффективность для партнеров по уходу за людьми с ограниченными возможностями. Ранние исследования показывают, что он также эффективен для партнеров по уходу за взрослыми с ЧМТ. Тем не менее, нет исследований, оценивающих возможность и эффективность проведения PST партнерам по уходу во время стационарной реабилитации. Предлагаемый проект основывается на этом фундаменте данных для устранения этого критического пробела в литературе.