성인 외상성 뇌손상 환자의 간병인을 위한 문제 해결 교육 (CP-PST)

North TX TBIMS 모듈 프로젝트: 입원환자 재활 중 외상성 뇌손상(TBI)이 있는 성인의 치료 파트너를 위한 문제 해결 교육(PST)

TBI가 있는 성인의 치료 파트너는 상당한 부담과 정서적 고통, 그리고 병원에서 집으로의 전환을 관리하기 위한 더 많은 자원과 기술 훈련이 필요하다고 보고합니다.

조사관은 입원 환자 재활에서 지역 사회로의 중요한 전환 과정에서 부담과 우울 증상을 줄이고 대처 방법을 개선하기 위해 입원 환자 재활 기간 동안 치료 파트너를 위한 문제 해결 교육의 타당성과 효율성을 평가할 것입니다.

문제 진술: TBI의 만성적 결과는 인정되지만 지역사회에 거주하는 성인 TBI에 대한 지속적인 지원은 제한적입니다. 이것은 특히 병원에서 집으로 전환하는 동안 간병인에게 과도한 부담을 줍니다. 그것은 종종 정서적 고통 및 약물 남용 증가와 같은 간병인 사이에 불리한 결과를 초래합니다.1,2 TBI를 가진 개인의 간병인은 종종 높은 수준의 부담을 경험하며, 이는 우울증, 불안, 신체 증상 증가 및 삶의 질 저하를 초래할 수 있습니다.1,3,4 간병인의 부담은 주로 간병인의 필요가 충족되는 정도에 따라 예측됩니다.1,5,6 TBI의 결과가 시간이 지남에 따라 계속 변화함에 따라 간병인의 요구 사항도 변화합니다.7-11 한 연구에 따르면 케어 파트너의 요구 사항 중 55%만이 충족된 것으로 인식됩니다.12 성인 뇌졸중 환자의 간병인을 대상으로 한 질적 연구를 체계적으로 검토한 결과, 입원 환자 재활 기간 동안 간병인의 경험, 필요 및 선호도에 관한 7가지 주제가 밝혀졌습니다.13 간병 파트너는 회복, 낯선 문화와 환경을 탐색해야 할 필요성, 집으로의 전환을 관리해야 할 필요성에 대한 이해 관계자로 포함되고, 정보를 얻고, 인정받고자 하는 욕구를 표명했습니다.13 저자는 "조사관은 간병인의 새로운 역할을 더 잘 지원하고 준비시키는 보다 포괄적인 환경을 제공하기 위해 신중한 노력을 기울여야 합니다"라고 결론지었습니다.13 입원 환자 재활 중 이러한 확립된 필요성에도 불구하고 현재 TBI가 있는 성인의 치료 파트너가 입원 환자 재활에서 퇴원하기 전에 새로운 역할을 준비하기 위한 증거 기반 개입이 없습니다. 따라서 TBI를 가진 개인의 간병 파트너에게 병원에서 집으로의 이 어려운 전환을 탐색하는 데 필요한 기술을 제공하는 것이 매우 중요합니다.14 다른 만성 질환이 있는 성인의 간병 파트너를 위한 자기 관리 교육은 TBI가 있는 성인의 간병 파트너에게 적용할 수 있는 강력한 잠재력을 보여줍니다.

제안된 솔루션: 문제 해결 교육(PST)은 문제를 평가하고, 솔루션을 생성 및 선택하고, 현실적인 목표 및 실행 계획을 만들고 구현하고, 이러한 계획이 이러한 특정 목표를 효과적으로 해결했습니다.15,16 퇴원 후 PST가 TBI가 있는 성인 간병인의 고통 감소와 관련이 있다는 증거가 점점 늘어나고 있습니다.17-19 이전에 압도적인 것으로 보였던 문제는 PST를 사용하여 단계별 방식으로 접근할 때 해결 및 관리 가능한 것으로 간주됩니다. 부담감과 정서적 고통. PST는 치료 파트너가 건강 및 재활 서비스를 지시하는 데 적극적인 참여자가 될 수 있도록 지원합니다.

구체적인 목표:

특정 목표 1: 입원 환자 재활 기간 동안 TBI를 가진 개인의 치료 파트너에게 문제 해결 교육(PST)을 제공하는 타당성(준수, 만족도)을 평가합니다.

특정 목표 2: TBI가 있는 개인의 간병 파트너의 결과를 개선하기 위한 TBI 관련 교육 단독과 비교하여 PST와 TBI 관련 교육의 효능을 평가합니다.

방법: 조사관은 TBI가 있는 개인의 입원 환자 재활 기간 동안 PST + 교육 대 교육 단독의 무작위 통제 시험을 수행합니다. 조사관은 현장에 걸쳐 172명의 치료 파트너를 등록하고 퇴원 후 1개월 및 6개월에 후속 평가와 함께 기준 평가를 수행할 것입니다.

샘플 크기: 연구자는 Cohen의 d=.40의 효과 크기(1개월에 부담의 그룹 차이)를 달성하기 위해 172명의 간병 파트너를 등록할 계획입니다. α=0.05, 검정력=80%, 소모율=10%. 모집은 27개월 동안 진행될 것으로 예상되므로 참여 사이트 전체에서 매달 6-7명의 참가자를 모집해야 합니다.

개입 설명: 개입 그룹의 케어 파트너는 PST 교육과 TBI 관련 교육(6 세션)을 받습니다. 통제 그룹의 참가자는 TBI 관련 교육만 받습니다(연락처 6개).19 세션은 각각 ~30-60분 동안 지속됩니다. 모든 세션은 가능할 때마다 대면으로 진행되며 회의가 불가능할 때는 전화로 진행됩니다. PST는 유사한 효과로 두 가지 방식을 통해 성공적으로 전달되었습니다. 우리 그룹은 전화를 통해 PST를 전달한 특별한 경험이 있습니다.19-22 교육을 위한 제어 그룹 접점은 각각 ~15분 동안 지속되며, 첫 번째 세션과 마지막 세션은 대면으로 진행되고 기타 연락처는 전화로 진행됩니다. 석사 수준의 교육 또는 동등한 경험을 가진 연구팀의 훈련된 구성원은 이전 연구20에서 검증된 특정 커리큘럼을 사용하여 두 개입을 모두 제공합니다. 이러한 활동은 입원 환자 재활에서 퇴원하기 전에 수행됩니다. 완료, 비준수 이유, 전달 방법, 세션 길이 및 세션 중에 다루는 PST 단계에 대한 간략한 요약을 포함하여 충실도를 보장하기 위해 구조화된 데이터베이스를 사용하여 세션 전달을 기록합니다.

평가: 목표 1의 경우 조사관은 최소 3개의 세션이 완료된 경우 완료된 PST 세션의 수(Y/N) 및 간병 파트너 만족도를 측정합니다. 목표 2를 위해 조사관은 퇴원 후 1개월 및 6개월에 간병인 부담, 우울 증상 및 알코올 사용을 포함한 대처 기술 측정에서 PST+교육과 교육 단독의 차이를 비교할 것입니다. 조사관은 6개월 동안 PST 개입의 지속 가능성을 조사하고 간병인 부담, 우울 증상 및 대처에 대한 시간별 상호 작용을 테스트합니다. 결과 측정에는 AUDIT(Alcohol Use Disorders Identification Test),23 경험한 문제에 대한 간단한 대처 오리엔테이션(Brief COPE),24 환자 건강 설문지 9(PHQ9),25 Zarit Burden 인터뷰(ZBI),26 및 고객 만족도 설문지( CSQ8).27 분석 계획: 타당성을 평가하기 위한 주요 결과는 PST의 최소 3개 세션을 완료하는 것입니다. 조사관은 또한 퇴원 전에 완료한 세션 수와 완료 방법(직접 또는 전화를 통해)을 보고하여 향후 개입 설계를 알립니다. 조사관은 중재 데이터베이스를 통해 캡처된 비준수 이유를 설명적으로 제시합니다. 조사관은 <3개 세션 또는 >3개 세션 완료에 따라 참가자를 두 그룹으로 나눕니다. 그런 다음 조사관은 두 그룹을 비교하고 인구학적 또는 기타 기본 차이(예: 관심 결과, 입원 환자 체류 기간 등)를 탐색하여 준수와 관련된 요인을 식별합니다. 조사관은 클라이언트 만족도(CSQ-8) 수준을 두 그룹의 개입과 비교합니다. 모든 그룹 비교를 위해 조사관은 t-테스트, Mann-Whitney U 테스트 또는 카이 제곱 테스트를 적절하게 사용합니다.

조사관은 모든 인구통계학적 기준 변수에 대한 중심 경향 또는 숫자 및 백분율의 척도를 계산하고 PST 개입을 교육 그룹에 대해 설명적으로 비교하여 전체 비교 수와 유형 I 오류의 가능성을 줄입니다. 그룹 차이가 있는 경우 조사자는 공식 통계 테스트(t-테스트, Mann Whitney U 테스트 또는 Chi Square 테스트)를 수행하여 초기 그룹 차이로 인해 발생할 수 있는 잠재적 교란 변수를 결정하고 그에 따라 이러한 변수를 조정합니다. 조사관은 적절하게 t-테스트 또는 Mann Whitney U 테스트를 사용하여 1개월 후속 조치에서 PST 개입 대 교육 그룹 간의 각 결과 측정의 차이를 측정하기 위해 치료 의도 분석을 사용할 것입니다. 두 그룹 간의 기준선 차이에 따라 공변량 조정이 필요하다고 판단되면 조사관은 각 결과에 대해 공분산 분석(ANCOVA)을 수행하여 관련 요인을 조정합니다. 두 번째 가설을 해결하기 위해 조사관은 반복 측정 ANOVA/ANCOVA를 사용하여 기준선, 1개월 및 6개월 시점을 포함하여 시간 상호 작용별로 그룹을 평가합니다. 대처 기술 결과에 대해 조사관은 모든 참가자의 기본 데이터를 사용하고 탐색적 요인 분석을 수행하여 데이터 감소 수단으로 샘플에서 2차 요인을 식별하고 2차 요인 내에서 총 점수를 분석합니다.

연구 설계의 구현은 시간과 자원을 고려할 때 실현 가능합니다. 조사관은 이전에 퇴원 후 1주일부터 전화를 통해 TBI가 있는 성인의 간병 파트너 77명에게 PST를 전달하는 RCT를 실시했습니다.19 케어 파트너는 8개 세션을 목표로 하여 최대 10개 세션을 완료했습니다. 77명의 참가자 중 41명(53.2%)은 7-10회 세션을 완료했고 30명(39.0%)은 1-6회 세션을 완료했으며 6명(7.8%)은 무작위 배정 후 세션을 완료하지 않았습니다. Juengst 박사는 치료 충실도 평가 및 입원 환자 재활 중 중재 전달 탐색을 포함하여 자기 관리 중재를 위한 치료 치료사, 트레이너 및 감독자로서의 경험이 있습니다. 그녀는 웨비나를 통해 서면 매뉴얼을 사용하여 이 프로젝트 수행에 참여 센터를 교육할 것입니다. 중재자는 사용하기 전에 중재에 대한 역량을 입증합니다. 평가는 자가 보고되며 연구 조교(중재 할당에 대해 눈이 멀게 됨)가 완료할 수 있으며 완료하는 데 20-30분이 소요됩니다. 우리의 타임라인은 참가자 모집, 자기 관리 개입 제공, TBIMS 모듈 참여의 과거 경험을 기반으로 실현 가능합니다. 6 세션 완료를 목표로 입원 환자 재활 체류. 조사관은 또한 PST + 교육이 간병인의 부담과 우울 증상을 줄이고 치료 파트너 간의 긍정적인 대처를 개선하는 데 교육 단독보다 더 효과적일 것으로 예상합니다. 이 연구는 병원에서 집으로 전환하는 동안 치료 파트너를 지원하고 결과를 개선하기 위한 효과적인 전략에 대한 증거를 제공할 것입니다. 이것은 치료 파트너가 TBIMS의 주요 수혜자에게 제공하는 지속적인 지원 외에도 TBIMS가 참가자 등록 및 데이터 수집에 크게 의존하는 치료 파트너를 위한 증거 기반의 실행 가능한 개입을 제공함으로써 TBIMS 전체에 도움이 될 것입니다. 서비스, ​​TBI가 있는 개인. PST는 장애가 있는 개인의 간병 파트너에 대한 효능이 입증된 강력한 이론적 기반을 갖춘 증거 기반 자기 관리 접근 방식입니다. 초기 작업은 TBI를 가진 성인의 간병 파트너에게도 효과적임을 나타냅니다. 그러나 PST를 간병인에게 전달하는 것이 입원 환자 재활 중에 실현 가능하고 효과적인지 여부를 평가한 연구는 없습니다. 제안된 프로젝트는 문헌의 이러한 중요한 격차를 해결하기 위해 이러한 증거의 기초 위에 구축됩니다.