Opplæring i problemløsning for omsorgspartnere til voksne med traumatisk hjerneskade (CP-PST)

North TX TBIMS-modulprosjekt: Problemløsningstrening (PST) for omsorgspartnere for voksne med traumatiske hjerneskader (TBI) under rehabilitering

Omsorgspartnere til voksne med TBI rapporterer om betydelig belastning og følelsesmessig nød og behov for mer ressurser og ferdighetstrening for å håndtere overgangen fra sykehus til hjem.

Etterforskerne vil vurdere gjennomførbarheten og effektiviteten av problemløsningstrening for omsorgspartnere under rehabilitering på sykehus for å redusere belastninger og depressive symptomer og forbedre mestring på tvers av den kritiske overgangen fra rehabilitering på sykehus til samfunnet.

Problemerklæring: De kroniske konsekvensene av TBI er anerkjent, men pågående støtte til voksne med TBI som bor i samfunnet er begrenset. Dette legger unødig belastning på omsorgspartnere, spesielt under overgangen fra sykehus til hjem. Det fører ofte til uheldige konsekvenser blant omsorgspartnere, som følelsesmessig plager og økt rusmisbruk.1,2 Omsorgspartnere til personer med TBI opplever ofte høye nivåer av belastning, noe som kan resultere i depresjon, angst, økte somatiske symptomer og redusert livskvalitet.1,3,4 Omsorgspartnerbyrden er i stor grad spådd av i hvilken grad omsorgspartnernes opplevde behov dekkes.1,5,6 Ettersom konsekvensene av TBI fortsetter å endre seg over tid, endrer også de opplevde behovene til omsorgspartnere seg.7-11 En studie antyder at bare 55 % av omsorgspartnernes behov oppfattes som dekket.12 En systematisk gjennomgang av kvalitative studier for omsorgspartnere til voksne med hjerneslag avdekket syv temaer med hensyn til erfaringer, behov og preferanser til omsorgspartnere under døgnrehabilitering.13 Omsorgspartnere uttrykte et ønske om å bli inkludert, informert og anerkjent som en interessent i recovery, behovet for å navigere i en fremmed kultur og miljø, og behovet for å håndtere overgangen hjem.13 Forfatterne konkluderte med at "etterforskerne må gjøre en bevisst innsats for å gi et mer inkluderende miljø som bedre støtter og forbereder omsorgspersoner for deres nye rolle".13 Til tross for dette etablerte behovet under døgnrehabilitering, er det foreløpig ingen evidensbaserte intervensjoner for omsorgspartnere til voksne med TBI for å forberede dem på deres nye rolle før utskrivning av omsorgsmottakere fra døgnrehabilitering. Derfor er det et kritisk behov for å gi omsorgspartnere til personer med TBI de nødvendige ferdighetene for å navigere i denne vanskelige overgangen fra sykehus til hjem.14 Selvledelsestrening for omsorgspartnere til voksne med andre kroniske lidelser viser et stort potensiale for anvendelse til omsorgspartnere til voksne med TBI.

Foreslått løsning: Problemløsningstrening (PST) er en evidensbasert, selvledelsestilnærming som lærer en enkel, systematisk metode for å evaluere problemer, generere og velge løsninger, lage og implementere realistiske mål og handlingsplaner, og evaluere om disse planene effektivt adressert det spesifikke målet.15,16 En økende mengde bevis tyder på at PST etter utskrivning er assosiert med redusert plage blant omsorgspartnere til voksne med TBI.17-19 Problemer som tidligere ble sett på som overveldende anses som løselige og håndterbare når de behandles på en trinnvis måte ved hjelp av PST, og reduserer dermed opplevd belastning og følelsesmessig nød. PST gir omsorgspartnere mulighet til å være aktive deltakere i å lede helse- og rehabiliteringstjenester.

Spesifikke mål:

Spesifikt mål 1: Å vurdere gjennomførbarheten (compliance, tilfredshet) av å levere problemløsningstrening (PST) til omsorgspartnere til individer med TBI under rehabilitering på sykehus.

Spesifikt mål 2: Å vurdere effekten av PST pluss TBI-spesifikk utdanning sammenlignet med TBI-spesifikk utdanning alene for å forbedre resultatene til omsorgspartnere til individer med TBI.

Metode: Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert kontrollstudie av PST + Education vs Education alene under rehabiliteringsoppholdet til personer med TBI. Etterforskerne vil registrere 172 omsorgspartnere på tvers av steder og gjennomføre baselinevurdering, med oppfølgingsvurdering 1 måned og 6 måneder etter utskrivning.

Utvalgsstørrelse: Etterforskerne planlegger å registrere 172 omsorgspartnere for å oppnå en effektstørrelse (gruppeforskjeller i byrde ved 1 måned) på Cohens d=0,40; α=0,05, kraft=80 % og slitasje=10 %. Med anslått rekruttering i 27 måneder, ville dette kreve rekruttering av 6-7 deltakere per måned på tvers av deltakende nettsteder.

Beskrivelse av intervensjon: Omsorgspartnere i intervensjonsgruppen vil få PST-opplæring pluss TBI-spesifikk opplæring (6 økter). Deltakere i Kontrollgruppen vil få TBI-spesifikk utdanning alene (6 kontaktpunkter).19 Øktene varer ca. 30-60 minutter hver. Alle økter vil skje personlig når det er mulig, eller over telefon når møtet ikke er mulig. PST er vellykket levert via begge modaliteter, med lignende effekter. Vår gruppe har særlig erfaring med å levere PST via telefon.19-22 Kontrollgruppens kontaktpunkter for utdanning vil vare ~15 minutter hver, med den første og siste økten utført personlig og andre kontakter via telefon. Trente medlemmer av forskerteamet med utdanning på masternivå eller tilsvarende erfaring vil gi begge intervensjoner ved å bruke en spesifikk læreplan som har blitt validert i våre tidligere forskningsstudier20. Disse aktivitetene vil finne sted før utskrivning fra døgnrehabilitering. En strukturert database vil bli brukt til å registrere øktleveringen for å sikre troskap, inkludert fullføring, årsaker til manglende overholdelse, leveringsmåte, øktlengde og et kort sammendrag av PST-trinnene som dekkes under økten.

Vurderinger: For mål 1 vil etterforskerne måle antall fullførte PST-sesjoner, hvis minimum 3 økter ble gjennomført (J/N), og omsorgspartnertilfredshet. For mål 2 vil etterforskerne sammenligne forskjeller i PST+Education vs. utdanning alene i mål på omsorgsbyrde, depressive symptomer og mestringsevner, inkludert alkoholbruk, 1 måned og 6 måneder etter utskrivning. Etterforskerne vil undersøke bærekraften til PST-intervensjonen etter 6 måneder, teste gruppevis interaksjoner for omsorgsbyrde, depressive symptomer og mestring. Resultatmålene vil inkludere alkoholbruksforstyrrelser identifiseringstest (AUDIT),23 Kort mestringsorientering til opplevde problemer (Kort COPE),24 Pasienthelsespørreskjema 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI),26 og klienttilfredshetsspørreskjemaet ( CSQ8).27 Analyseplan: Det primære resultatet for å vurdere gjennomførbarheten er gjennomføringen av minimum 3 økter med PST. Etterforskerne vil også rapportere antall økter som er fullført før utskrivning, og metode for gjennomføring (personlig eller via telefon), for å informere om fremtidig intervensjonsdesign. Etterforskerne vil beskrivende presentere årsaker til manglende overholdelse, fanget opp gjennom vår intervensjonsdatabase. Etterforskerne vil dele deltakerne inn i to grupper, basert på fullføring av <3 økter eller >3 økter. Etterforskerne vil deretter sammenligne de to gruppene og utforske demografiske eller andre grunnlinjeforskjeller (f.eks. i utfall av interesse, i liggetid på innleggelse osv.) for å identifisere faktorer knyttet til etterlevelse. Etterforskerne vil sammenligne nivået av klienttilfredshet (CSQ-8) med intervensjonen i begge gruppene. For alle gruppesammenlikninger vil etterforskerne bruke t-tester, Mann-Whitney U-test eller Chi Squared-tester, etter behov.

Etterforskerne vil beregne mål for sentral tendens eller tall og prosenter for alle demografiske grunnlinjevariabler og beskrivende sammenligne PST Intervention med utdanningsgrupper for å redusere det totale antallet sammenligninger og sannsynligheten for en type I-feil. Hvis det er gruppeforskjeller, vil etterforskerne utføre formell statistisk testing (t-tester, Mann Whitney U-tester eller Chi Square-tester, etter behov) for å bestemme potensielle forvirrende variabler som er et resultat av innledende gruppeforskjeller og justere for disse variablene i henhold til dette. Etterforskerne vil bruke intent-to-treat-analyser for å måle forskjellene i hvert utfallsmål mellom PST-intervensjon vs. utdanningsgrupper ved 1-måneders oppfølging ved bruk av t-tester eller Mann Whitney U-tester, etter behov. Hvis kovariatjustering er fastslått å være nødvendig basert på grunnlinjeforskjeller mellom de to gruppene, vil etterforskerne utføre analyse av kovarians (ANCOVA) for hvert utfall, og justere for relevante faktorer. For å adressere vår andre hypotese, vil etterforskerne vurdere gruppevis interaksjoner, inkludert baseline, 1-måneders og 6-måneders tidspunkter, ved å bruke gjentatte målinger ANOVA/ANCOVA. For utfallet av mestringsevnen vil etterforskerne bruke baseline-data fra alle deltakerne og gjennomføre utforskende faktoranalyser for å identifisere andre-ordens faktorer i utvalget vårt som et middel for datareduksjon og analysere totalscore innenfor andre-ordens faktorene.

Implementering av forskningsdesign er gjennomførbart gitt tid og ressurser: Etterforskerne har tidligere utført en RCT som leverer PST til 77 omsorgspartnere til voksne med TBI via telefon fra en uke etter utskrivning.19 Omsorgspartnere gjennomførte opptil 10 økter, med 8 økter som mål. Av de 77 deltakerne fullførte 41 (53,2%) 7-10 økter, 30 (39,0%) gjennomførte 1-6 økter, og 6 (7,8%) fullførte ingen økter etter randomisering. Dr. Juengst har erfaring som behandlende terapeut, trener og veileder for selvledelsesintervensjoner, inkludert vurdering av behandlingstroskap og navigering av intervensjonslevering under rehabilitering på sykehus. Hun vil trene deltakende sentre i gjennomføringen av dette prosjektet via webinar og ved hjelp av en skriftlig manual. Intervensjonister vil demonstrere kompetanse i intervensjonen før bruk. Vurderinger er selvrapporterte, kan fullføres av en forskningsassistent (blindet for intervensjonstildeling), og tar 20-30 minutter å fullføre. Tidslinjen vår er gjennomførbar basert på vår tidligere erfaring med å rekruttere deltakere, levere selvledelsesintervensjoner og delta i TBIMS-moduler. Tillegg til State-of-the-Art: Etterforskerne forventer at omsorgspartnere vil være i stand til å gjennomføre minimum 3 økter i løpet av døgnrehabiliteringsoppholdet, med mål om å gjennomføre 6 økter. Etterforskerne forventer også at PST + Education vil være mer effektivt enn Education alene for å redusere omsorgsbyrden og depressive symptomer og forbedre positiv mestring blant omsorgspartnere. Denne studien vil gi bevis for effektive strategier for å støtte og forbedre resultatene for omsorgspartnere under overgangen fra sykehus til hjem. Dette vil være til fordel for TBIMS som helhet ved å tilby en evidensbasert og gjennomførbar intervensjon for omsorgspartnere, som TBIMS er sterkt avhengig av for deltakerregistrering og datainnsamling, i tillegg til den pågående støtten som omsorgspartnere gir til de primære mottakerne av TBIMS tjenester, personer med TBI. PST er en evidensbasert, selvledelsestilnærming med et sterkt teoretisk fundament som har vist effekt for omsorgspartnere til personer med nedsatt funksjonsevne. Tidlig arbeid indikerer at det også er effektivt for omsorgspartnere til voksne med TBI. Det er imidlertid ingen studier som vurderer om levering av PST til omsorgspartnere er gjennomførbart og effektivt under rehabilitering på sykehus. Det foreslåtte prosjektet bygger på dette grunnlaget for bevis for å adressere dette kritiske gapet i litteraturen.