Probleemoplossende training voor zorgpartners van volwassenen met traumatisch hersenletsel (CP-PST)

North TX TBIMS-moduleproject: Probleemoplossende training (PST) voor zorgpartners van volwassenen met traumatisch hersenletsel (TBI) tijdens intramurale revalidatie

Zorgpartners van volwassenen met TBI melden aanzienlijke belasting en emotioneel leed en behoefte aan meer middelen en vaardigheidstraining om de overgang van ziekenhuis naar huis te beheersen.

De onderzoekers zullen de haalbaarheid en doeltreffendheid beoordelen van de training Probleemoplossing voor zorgpartners tijdens intramurale rehabilitatie om de last en depressieve symptomen te verminderen en het omgaan met de kritieke overgang van intramurale revalidatie naar de gemeenschap te verbeteren.

Probleemstelling: De chronische gevolgen van TBI worden erkend, maar de voortdurende ondersteuning voor volwassenen met TBI die in de gemeenschap wonen, is beperkt. Vooral bij de overgang van ziekenhuis naar thuis zorgt dit voor een te grote belasting voor zorgpartners. Het leidt vaak tot nadelige gevolgen bij zorgpartners, zoals emotioneel leed en toegenomen middelenmisbruik.1,2 Zorgpartners van personen met TBI ervaren vaak een hoge mate van belasting, wat kan leiden tot depressie, angst, meer somatische symptomen en verminderde kwaliteit van leven.1,3,4 De belasting van zorgpartners wordt grotendeels voorspeld door de mate waarin aan de gepercipieerde behoeften van zorgpartners wordt voldaan.1,5,6 Aangezien de gevolgen van TBI in de loop van de tijd blijven veranderen, veranderen ook de gepercipieerde behoeften van zorgpartners.7-11 Een studie suggereert dat slechts aan 55% van de behoeften van zorgpartners wordt voldaan.12 Een systematische review van kwalitatieve studies voor zorgpartners van volwassenen met een CVA bracht zeven thema's aan het licht met betrekking tot ervaringen, behoeften en voorkeuren van zorgpartners tijdens intramurale revalidatie.13 Zorgpartners spraken de wens uit om te worden betrokken, geïnformeerd en erkend als belanghebbende bij herstel, de noodzaak om door een vreemde cultuur en omgeving te navigeren en de noodzaak om de overgang naar huis te beheren.13 De auteurs concludeerden dat "de onderzoekers doelbewuste inspanningen moeten leveren om een ​​meer inclusieve omgeving te bieden die verzorgers beter ondersteunt en voorbereidt op hun nieuwe rol".13 Ondanks deze vastgestelde behoefte tijdens intramurale revalidatie, zijn er momenteel geen evidence-based interventies voor zorgpartners van volwassenen met TBI om hen voor te bereiden op hun nieuwe rol voorafgaand aan het ontslag van zorgontvangers uit intramurale revalidatie. Daarom is er een kritieke behoefte om zorgpartners van personen met TBI de nodige vaardigheden te bieden om door deze moeilijke overgang van ziekenhuis naar thuis te navigeren.14 Zelfmanagementtraining voor zorgpartners van volwassenen met andere chronische aandoeningen laat een groot potentieel zien voor toepassing op zorgpartners van volwassenen met TBI.

Voorgestelde oplossing: Probleemoplossende training (PST) is een evidence-based, zelfmanagementbenadering die een eenvoudige, systematische methode leert voor het evalueren van problemen, het genereren en selecteren van oplossingen, het creëren en implementeren van realistische doelen en actieplannen, en het evalueren of die plannen effectief gericht op het specifieke doel.15,16 Een groeiend aantal bewijzen geeft aan dat PST na ontslag verband houdt met minder leed onder zorgpartners van volwassenen met TBI.17-19 Problemen die voorheen als overweldigend werden beschouwd, worden als oplosbaar en beheersbaar beschouwd wanneer ze stapsgewijs worden benaderd met behulp van PST, waardoor de waargenomen last en emotionele stress. PST stelt zorgpartners in staat om actieve deelnemers te zijn in het aansturen van gezondheids- en revalidatiediensten.

Specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1: Het beoordelen van de haalbaarheid (naleving, tevredenheid) van het geven van Probleemoplossende Training (PST) aan zorgpartners van personen met TBI tijdens intramurale revalidatie.

Specifiek doel 2: Het beoordelen van de werkzaamheid van PST plus TBI-specifiek onderwijs in vergelijking met alleen TBI-specifiek onderwijs voor het verbeteren van de resultaten van zorgpartners van personen met TBI.

Methode: De onderzoekers zullen een gerandomiseerde controlestudie uitvoeren van PST + onderwijs versus alleen onderwijs tijdens het intramurale revalidatieverblijf van personen met TBI. De onderzoekers zullen 172 zorgpartners op verschillende locaties inschrijven en een basisbeoordeling uitvoeren, met een follow-upbeoordeling 1 maand en 6 maanden na ontslag.

Steekproefomvang: De onderzoekers zijn van plan om 172 zorgpartners te rekruteren om een ​​effectgrootte (groepsverschillen in belasting na 1 maand) van Cohen's d=.40 te bereiken; α=0,05, vermogen=80% en verloop=10%. Aangezien de werving naar verwachting gedurende 27 maanden zal plaatsvinden, zou dit betekenen dat er 6-7 deelnemers per maand moeten worden geworven op de deelnemende locaties.

Beschrijving van de interventie: Zorgpartners in de interventiegroep krijgen PST-training plus TBI-specifiek onderwijs (6 sessies). Deelnemers aan de controlegroep krijgen alleen TBI-specifiek onderwijs (6 aanspreekpunten).19 Sessies duren elk ongeveer 30-60 minuten. Alle sessies vinden zoveel mogelijk persoonlijk plaats, of telefonisch wanneer een ontmoeting niet mogelijk is. PST is met succes geleverd via beide modaliteiten, met vergelijkbare effecten. Onze groep heeft bijzondere ervaring met het leveren van PST via telefoon.19-22 De contactpunten van de controlegroep voor het onderwijs duren elk ongeveer 15 minuten, met de eerste en laatste sessie persoonlijk en andere contacten via de telefoon. Getrainde leden van het onderzoeksteam met een opleiding op masterniveau of gelijkwaardige ervaring zullen beide interventies aanbieden met behulp van een specifiek curriculum dat is gevalideerd in onze eerdere onderzoeken20. Deze activiteiten vinden plaats vóór ontslag uit de intramurale revalidatie. Er wordt een gestructureerde database gebruikt om de levering van de sessie vast te leggen om getrouwheid te garanderen, inclusief voltooiing, redenen voor niet-naleving, leveringsmethode, sessieduur en een korte samenvatting van de PST-stappen die tijdens de sessie worden behandeld.

Beoordelingen: Voor doel 1 meten de onderzoekers het aantal voltooide PST-sessies, als er minimaal 3 sessies zijn voltooid (J/N), en de tevredenheid van de zorgpartner. Voor doel 2 zullen de onderzoekers de verschillen in PST+onderwijs vs. onderwijs alleen vergelijken wat betreft de belasting van de verzorger, depressieve symptomen en copingvaardigheden, inclusief alcoholgebruik, 1 maand en 6 maanden na ontslag. De onderzoekers zullen de duurzaamheid van de PST-interventie na 6 maanden onderzoeken, groep voor tijd interacties testen op last van de zorgverlener, depressieve symptomen en coping. Uitkomstmaten omvatten de Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),23 Brief Coping Orientation to Problems Experienced (Brief COPE),24 Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI),26 en de Client Satisfaction Questionnaire ( CSQ8).27 Analyseplan: Het primaire resultaat om de haalbaarheid te beoordelen, is de voltooiing van minimaal 3 PST-sessies. De onderzoekers zullen ook het aantal voltooide sessies voorafgaand aan het ontslag en de wijze van voltooiing (persoonlijk of telefonisch) rapporteren om toekomstige interventieontwerpen te informeren. De onderzoekers zullen op beschrijvende wijze redenen voor niet-naleving presenteren, vastgelegd via onze interventiedatabase. De onderzoekers verdelen de deelnemers in twee groepen, op basis van voltooiing van <3 sessies of >3 sessies. De onderzoekers zullen dan de twee groepen met elkaar vergelijken en demografische of andere basisverschillen onderzoeken (bijv. in uitkomsten van belang, in opnameduur, enz.) om factoren te identificeren die verband houden met therapietrouw. De onderzoekers vergelijken de mate van klanttevredenheid (CSQ-8) met de interventie in beide groepen. Voor alle groepsvergelijkingen zullen de onderzoekers t-testen, Mann-Whitney U-test of Chi-kwadraat-testen gebruiken, naargelang het geval.

De onderzoekers zullen metingen van centrale tendens of aantallen en percentages berekenen voor alle demografische basislijnvariabelen en PST-interventie beschrijvend vergelijken met onderwijsgroepen, om het totale aantal vergelijkingen en de waarschijnlijkheid van een type I-fout te verminderen. Als er groepsverschillen zijn, zullen de onderzoekers formele statistische tests uitvoeren (t-tests, Mann Whitney U-tests of Chi-kwadraattests, naargelang het geval) om potentiële verstorende variabelen te bepalen die het gevolg zijn van aanvankelijke groepsverschillen en dienovereenkomstig voor deze variabelen aan te passen. De onderzoekers zullen intent-to-treat-analyses gebruiken om de verschillen in elke uitkomstmaat tussen PST-interventie versus opleidingsgroepen na 1 maand follow-up te meten met behulp van t-tests of Mann Whitney U-tests, naargelang het geval. Als wordt vastgesteld dat covariabele aanpassing nodig is op basis van basislijnverschillen tussen de twee groepen, voeren de onderzoekers analyse van covariantie (ANCOVA) uit voor elke uitkomst, waarbij wordt gecorrigeerd voor relevante factoren. Om onze tweede hypothese aan te pakken, zullen de onderzoekers interacties per groep beoordelen, inclusief baseline, 1 maand en 6 maanden tijdspunten, met behulp van ANOVA/ANCOVA met herhaalde metingen. Voor de uitkomst van de copingvaardigheden zullen de onderzoekers basisgegevens van alle deelnemers gebruiken en verkennende factoranalyse uitvoeren om tweede-orde factoren in onze steekproef te identificeren als een middel voor gegevensreductie en om de totale scores binnen de tweede-orde factoren te analyseren.

Implementatie van het onderzoeksontwerp is haalbaar gezien de tijd en middelen: de onderzoekers hebben eerder een RCT uitgevoerd waarbij PST werd afgeleverd aan 77 zorgpartners van volwassenen met TBI via de telefoon, beginnend een week na ontslag.19 Zorgpartners hebben tot 10 sessies afgerond, met als doel 8 sessies. Van de 77 deelnemers voltooiden 41 (53,2%) 7-10 sessies, 30 (39,0%) voltooiden 1-6 sessies en 6 (7,8%) voltooiden geen enkele sessie na randomisatie. Dr. Juengst heeft ervaring als behandelend therapeut, trainer en supervisor voor zelfmanagementinterventies, waaronder het beoordelen van de betrouwbaarheid van de behandeling en het begeleiden van interventies tijdens intramurale revalidatie. Ze zal deelnemende centra trainen in het uitvoeren van dit project via webinar en met behulp van een geschreven handleiding. Interventionisten zullen vóór gebruik blijk geven van competentie in de interventie. Assessments zijn zelfgerapporteerd, kunnen worden ingevuld door een onderzoeksassistent (blind voor interventietoewijzing) en nemen 20-30 minuten in beslag. Onze tijdlijn is haalbaar op basis van onze eerdere ervaring met het werven van deelnemers, het leveren van zelfmanagementinterventies en het deelnemen aan TBIMS-modules. Toevoeging aan State-of-the-Art: De onderzoekers verwachten dat zorgpartners minimaal 3 sessies kunnen voltooien het intramurale revalidatieverblijf, met als doel 6 sessies te voltooien. De onderzoekers verwachten ook dat PST + Educatie effectiever zal zijn dan alleen Educatie voor het verminderen van de last van de mantelzorger en depressieve symptomen en het verbeteren van positieve coping tussen zorgpartners. Deze studie zal bewijs leveren voor effectieve strategieën om zorgpartners te ondersteunen en de resultaten te verbeteren tijdens de overgang van ziekenhuis naar thuis. Dit zal het TBIMS als geheel ten goede komen door een evidence-based en haalbare interventie te bieden voor zorgpartners, van wie het TBIMS sterk afhankelijk is voor de inschrijving van deelnemers en gegevensverzameling, naast de voortdurende ondersteuning die zorgpartners bieden aan de primaire begunstigden van TBIMS diensten, personen met TBI. PST is een evidence-based, zelfmanagementbenadering met een sterke theoretische basis die doeltreffendheid heeft aangetoond voor zorgpartners van personen met een handicap. Vroeg werk geeft aan dat het ook effectief is voor zorgpartners van volwassenen met TBI. Er zijn echter geen studies die evalueren of het leveren van PST aan zorgpartners haalbaar en effectief is tijdens intramurale revalidatie. Het voorgestelde project bouwt voort op deze basis van bewijsmateriaal om deze kritieke lacune in de literatuur aan te pakken.