Treinamento de Resolução de Problemas para Parceiros de Cuidados de Adultos com Traumatismo Cranioencefálico (CP-PST)

North TX TBIMS Module Project: Treinamento de Resolução de Problemas (PST) para Cuidadores Parceiros de Adultos com Lesões Cerebrais Traumáticas (TCE) durante a Reabilitação de Pacientes Internados

Os parceiros de cuidados de adultos com TCE relatam uma carga substancial e sofrimento emocional e a necessidade de mais recursos e treinamento de habilidades para gerenciar a transição do hospital para casa.

Os investigadores avaliarão a viabilidade e a eficácia do treinamento de resolução de problemas para parceiros de cuidados durante a reabilitação de pacientes internados para reduzir a carga e os sintomas depressivos e melhorar o enfrentamento durante a transição crítica da reabilitação de pacientes internados para a comunidade.

Declaração do problema: As consequências crônicas do TCE são reconhecidas, mas o apoio contínuo para adultos com TCE que vivem na comunidade é limitado. Isso sobrecarrega os parceiros de cuidado, principalmente durante a transição do hospital para casa. Muitas vezes, leva a consequências adversas entre os parceiros de cuidado, como sofrimento emocional e aumento do abuso de substâncias.1,2 Os parceiros de cuidados de indivíduos com TCE geralmente experimentam altos níveis de sobrecarga, o que pode resultar em depressão, ansiedade, aumento dos sintomas somáticos e redução da qualidade de vida.1,3,4 A sobrecarga do parceiro de cuidados é amplamente prevista pela medida em que as necessidades percebidas dos parceiros de cuidados são atendidas.1,5,6 Como as consequências do TCE continuam a mudar ao longo do tempo, também mudam as necessidades percebidas dos parceiros de cuidado.7-11 Um estudo sugere que apenas 55% das necessidades do parceiro de cuidados são percebidas como atendidas.12 Uma revisão sistemática de estudos qualitativos para parceiros de cuidados de adultos com AVC revelou sete temas com relação às experiências, necessidades e preferências dos parceiros de cuidados durante a reabilitação do paciente internado.13 Os parceiros de cuidados expressaram o desejo de serem incluídos, informados e reconhecidos como parte interessada na recuperação, a necessidade de navegar em uma cultura e ambiente estranhos e a necessidade de gerenciar a transição para casa.13 Os autores concluíram que "os investigadores precisam fazer esforços deliberados para fornecer um ambiente mais inclusivo que melhor apoie e prepare os cuidadores para sua nova função".13 Apesar dessa necessidade estabelecida durante a reabilitação do paciente internado, atualmente não há intervenções baseadas em evidências para os parceiros de cuidados de adultos com TCE para prepará-los para seu novo papel antes da alta dos receptores de cuidados da reabilitação hospitalar. Portanto, há uma necessidade crítica de fornecer aos parceiros de cuidado de indivíduos com TCE as habilidades necessárias para navegar nessa difícil transição do hospital para casa.14 O treinamento de autogerenciamento para parceiros de cuidado de adultos com outras condições crônicas demonstra forte potencial para aplicação a parceiros de cuidado de adultos com TCE.

Solução proposta: O treinamento de solução de problemas (PST) é uma abordagem de autogerenciamento baseada em evidências que ensina um método simples e sistemático para avaliar problemas, gerar e selecionar soluções, criar e implementar metas e planos de ação realistas e avaliar se esses planos abordou efetivamente o objetivo específico.15,16 Um crescente corpo de evidências indica que a pós-alta de PST está associada à redução do sofrimento entre os parceiros de cuidados de adultos com TCE.17-19 Problemas anteriormente vistos como esmagadores são considerados solucionáveis ​​e gerenciáveis ​​quando abordados de forma gradual usando PST, reduzindo assim a percepção sobrecarga e sofrimento emocional. O PST capacita os parceiros de cuidado a serem participantes ativos na direção dos serviços de saúde e reabilitação.

Objetivos Específicos:

Objetivo Específico 1: Avaliar a viabilidade (conformidade, satisfação) de ministrar Treinamento de Resolução de Problemas (PST) para cuidadores de pessoas com TCE durante a reabilitação hospitalar.

Objetivo Específico 2: Avaliar a eficácia do PST mais a educação específica para TCE em comparação com a educação específica para TBI sozinha para melhorar os resultados dos parceiros de cuidados de indivíduos com TCE.

Método: Os investigadores conduzirão um estudo de controle randomizado de PST + Educação versus Educação isoladamente durante a internação de reabilitação de indivíduos com TCE. Os investigadores inscreverão 172 parceiros de cuidados em todos os locais e conduzirão uma avaliação inicial, com avaliação de acompanhamento em 1 mês e 6 meses após a alta.

Tamanho da amostra: Os investigadores planejam inscrever 172 parceiros de cuidados para atingir um tamanho de efeito (diferenças de grupo na sobrecarga em 1 mês) de Cohen's d=0,40; α=0,05, potência=80% e atrito=10%. Com o recrutamento projetado para ocorrer por 27 meses, isso exigiria o recrutamento de 6 a 7 participantes por mês nos locais participantes.

Descrição da intervenção: Os parceiros de cuidados no grupo de intervenção receberão treinamento PST mais educação específica para TBI (6 sessões). Os participantes do grupo de controle receberão apenas educação específica para TCE (6 pontos de contato).19 As sessões durarão cerca de 30 a 60 minutos cada. Todas as sessões ocorrerão pessoalmente sempre que possível, ou por telefone quando a reunião não for viável. O PST foi entregue com sucesso por meio de ambas as modalidades, com efeitos semelhantes. Nosso grupo tem uma experiência particular em fornecer PST por telefone.19-22 Os pontos de contato do grupo de controle para educação durarão cerca de 15 minutos cada, com a primeira e a última sessão realizadas pessoalmente e os demais contatos por telefone. Membros treinados da equipe de pesquisa com nível de mestrado ou experiência equivalente fornecerão ambas as intervenções usando um currículo específico que foi validado em nossos estudos de pesquisa anteriores20. Essas atividades ocorrerão antes da alta da reabilitação hospitalar. Um banco de dados estruturado será usado para registrar a entrega da sessão para garantir a fidelidade, incluindo conclusão, motivos de não conformidade, método de entrega, duração da sessão e um breve resumo das etapas do PST abordadas durante a sessão.

Avaliações: Para o Objetivo 1, os investigadores medirão o número de sessões PST concluídas, se um mínimo de 3 sessões foram concluídas (S/N) e a satisfação do parceiro de atendimento. Para o Objetivo 2, os investigadores irão comparar as diferenças em PST+Educação vs. Educação apenas em medidas de sobrecarga do cuidador, sintomas depressivos e habilidades de enfrentamento, incluindo uso de álcool, em 1 mês e 6 meses após a alta. Os investigadores explorarão a sustentabilidade da intervenção PST em 6 meses, testando interações de grupo por tempo para sobrecarga do cuidador, sintomas depressivos e enfrentamento. As medidas de resultados incluirão o Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool (AUDIT),23 Orientação Breve para Enfrentamento de Problemas (Brief COPE),24 Questionário de Saúde do Paciente 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI),26 e o ​​Questionário de Satisfação do Cliente ( CSQ8).27 Plano de Análise: O resultado primário para avaliar a viabilidade é a conclusão de um mínimo de 3 sessões de PST. Os investigadores também relatarão o número de sessões concluídas antes da alta e o método de conclusão (pessoalmente ou por telefone), para informar o projeto de intervenção futura. Os investigadores apresentarão descritivamente os motivos da não adesão, capturados por meio de nosso banco de dados de intervenção. Os investigadores irão dividir os participantes em dois grupos, com base na conclusão de <3 sessões ou >3 sessões. Os investigadores irão, então, comparar os dois grupos e explorar as diferenças demográficas ou outras diferenças basais (por exemplo, nos resultados de interesse, no tempo de internação do paciente, etc.) para identificar os fatores associados à adesão. Os investigadores irão comparar o nível de satisfação do cliente (CSQ-8) com a intervenção em ambos os grupos. Para todas as comparações de grupo, os investigadores usarão testes t, teste Mann-Whitney U ou testes Qui-quadrado, conforme apropriado.

Os investigadores calcularão medidas de tendência central ou números e porcentagens para todas as variáveis ​​demográficas de linha de base e compararão descritivamente a Intervenção PST com os grupos de Educação, para reduzir o número geral de comparações e a probabilidade de um erro tipo I. Se houver diferenças entre os grupos, os investigadores conduzirão testes estatísticos formais (testes t, testes U de Mann Whitney ou testes qui-quadrado, conforme apropriado) para determinar possíveis variáveis ​​de confusão resultantes das diferenças iniciais entre os grupos e ajustar essas variáveis ​​de acordo. Os investigadores usarão análises de intenção de tratar para medir as diferenças em cada medida de resultado entre os grupos de intervenção PST vs. educação em 1 mês de acompanhamento usando testes t ou testes Mann Whitney U, conforme apropriado. Se for determinado que o ajuste de covariável é necessário com base nas diferenças de linha de base entre os dois grupos, os investigadores conduzirão a Análise de Covariância (ANCOVA) para cada resultado, ajustando os fatores relevantes. Para abordar nossa segunda hipótese, os investigadores avaliarão as interações de grupo por tempo, incluindo linha de base, 1 mês e 6 meses, usando medidas repetidas ANOVA/ANCOVA. Para o resultado das habilidades de enfrentamento, os investigadores usarão dados de linha de base de todos os participantes e conduzirão uma análise fatorial exploratória para identificar fatores de segunda ordem em nossa amostra como um meio de redução de dados e analisar pontuações totais nos fatores de segunda ordem.

A implementação do projeto de pesquisa é viável considerando o tempo e os recursos: os investigadores conduziram anteriormente um RCT fornecendo PST para 77 parceiros de cuidados de adultos com TCE por telefone, começando uma semana após a alta.19 Os parceiros de cuidados completaram até 10 sessões, com 8 sessões como meta. Dos 77 participantes, 41 (53,2%) completaram de 7 a 10 sessões, 30 (39,0%) completaram de 1 a 6 sessões e 6 (7,8%) não completaram nenhuma sessão após a randomização. Dr. Juengst tem experiência como terapeuta, treinador e supervisor de intervenções de autogerenciamento, incluindo a avaliação da fidelidade do tratamento e a condução da intervenção durante a reabilitação do paciente internado. Ela treinará os centros participantes na condução deste projeto via webinar e usando um manual escrito. Os intervencionistas demonstrarão competência na intervenção antes do uso. As avaliações são autorrelatadas, podem ser concluídas por um assistente de pesquisa (cego para a alocação da intervenção) e levam de 20 a 30 minutos para serem concluídas. Nosso cronograma é viável com base em nossa experiência anterior de recrutamento de participantes, realização de intervenções de autogerenciamento e participação em módulos TBIMS. o internamento de reabilitação, com o objetivo de completar 6 sessões. Os investigadores também antecipam que o PST + Educação será mais eficaz do que a Educação sozinha para reduzir a sobrecarga do cuidador e os sintomas depressivos e melhorar o enfrentamento positivo entre os parceiros de cuidado. Este estudo fornecerá evidências de estratégias eficazes para apoiar e melhorar os resultados dos parceiros de cuidados durante a transição do hospital para casa. Isso beneficiará o TBIMS como um todo, fornecendo uma intervenção viável e baseada em evidências para os parceiros de cuidados, dos quais o TBIMS depende fortemente para inscrição de participantes e coleta de dados, além do suporte contínuo que os parceiros de cuidados fornecem aos principais beneficiários do TBIMS serviços, indivíduos com TCE. O PST é uma abordagem de autogerenciamento baseada em evidências com uma forte base teórica que demonstrou eficácia para os parceiros de cuidados de indivíduos com deficiências. Os primeiros trabalhos indicam que também é eficaz para cuidar de parceiros de adultos com TCE. No entanto, não há estudos avaliando se a entrega de PST aos parceiros de cuidado é viável e eficaz durante a reabilitação do paciente internado. O projeto proposto se baseia nessa base de evidências para abordar essa lacuna crítica na literatura.