Problemlösungstraining für Pflegepartner von Erwachsenen mit Schädel-Hirn-Trauma (CP-PST)

North TX TBIMS-Modulprojekt: Problemlösungstraining (PST) für Pflegepartner von Erwachsenen mit traumatischen Hirnverletzungen (TBI) während der stationären Rehabilitation

Pflegepartner von Erwachsenen mit SHT berichten von erheblicher Belastung und emotionalem Stress sowie einem Bedarf an mehr Ressourcen und Schulungen, um den Übergang vom Krankenhaus nach Hause zu bewältigen.

Die Forscher werden die Durchführbarkeit und Wirksamkeit von Problemlösungstrainings für Pflegepartner während der stationären Rehabilitation bewerten, um Belastung und depressive Symptome zu reduzieren und die Bewältigung des kritischen Übergangs von der stationären Rehabilitation in die Gemeinschaft zu verbessern.

Problemstellung: Die chronischen Folgen von SHT sind anerkannt, aber die laufende Unterstützung für Erwachsene mit SHT, die in der Gemeinde leben, ist begrenzt. Dies führt zu einer übermäßigen Belastung der Pflegepartner, insbesondere während des Übergangs vom Krankenhaus nach Hause. Dies führt häufig zu nachteiligen Folgen bei Pflegepartnern, wie z. B. emotionalem Stress und erhöhtem Drogenmissbrauch.1,2 Pflegepartner von Personen mit SHT erfahren häufig eine hohe Belastung, die zu Depressionen, Angstzuständen, verstärkten somatischen Symptomen und einer verringerten Lebensqualität führen kann.1,3,4 Die Belastung des Pflegepartners wird weitgehend durch das Ausmaß vorhergesagt, in dem die wahrgenommenen Bedürfnisse des Pflegepartners erfüllt werden.1,5,6 Da sich die Folgen von SHT im Laufe der Zeit weiter ändern, ändern sich auch die wahrgenommenen Bedürfnisse der Pflegepartner.7-11 Eine Studie legt nahe, dass nur 55 % der Bedürfnisse von Pflegepartnern als erfüllt wahrgenommen werden.12 Eine systematische Überprüfung qualitativer Studien zu Pflegepartnern von Erwachsenen mit Schlaganfall ergab sieben Themen bezüglich Erfahrungen, Bedürfnissen und Präferenzen von Pflegepartnern während der stationären Rehabilitation.13 Die Pflegepartner drückten den Wunsch aus, als Stakeholder in die Genesung einbezogen, informiert und anerkannt zu werden, die Notwendigkeit, sich in einer fremden Kultur und Umgebung zurechtzufinden, und die Notwendigkeit, den Übergang nach Hause zu bewältigen.13 Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass „die Ermittler bewusste Anstrengungen unternehmen müssen, um ein integrativeres Umfeld zu schaffen, das Betreuer besser unterstützt und auf ihre neue Rolle vorbereitet“.13 Trotz dieser festgestellten Notwendigkeit während der stationären Rehabilitation gibt es derzeit keine evidenzbasierten Interventionen für Pflegepartner von Erwachsenen mit SHT, um sie auf ihre neue Rolle vorzubereiten, bevor Pflegebedürftige aus der stationären Rehabilitation entlassen werden. Daher besteht ein entscheidender Bedarf, Pflegepartner von Personen mit SHT mit den notwendigen Fähigkeiten auszustatten, um diesen schwierigen Übergang vom Krankenhaus nach Hause zu meistern.14 Das Selbstmanagementtraining für Pflegepartner von Erwachsenen mit anderen chronischen Erkrankungen zeigt ein starkes Potenzial für die Anwendung auf Pflegepartner von Erwachsenen mit SHT.

Lösungsvorschlag: Problemlösungstraining (PST) ist ein evidenzbasierter Selbstmanagementansatz, der eine einfache, systematische Methode zur Bewertung von Problemen, zur Generierung und Auswahl von Lösungen, zur Erstellung und Umsetzung realistischer Ziele und Aktionspläne und zur Bewertung dieser Pläne lehrt effektiv das spezifische Ziel angegangen.15,16 Immer mehr Beweise deuten darauf hin, dass PST nach der Entlassung mit weniger Stress bei Pflegepartnern von Erwachsenen mit SHT verbunden ist.17-19 Probleme, die zuvor als überwältigend angesehen wurden, werden als lösbar und handhabbar angesehen, wenn sie schrittweise mit PST angegangen werden, wodurch die Wahrnehmung reduziert wird Belastung und seelischer Stress. PST befähigt Pflegepartner, sich aktiv an der Leitung von Gesundheits- und Rehabilitationsdiensten zu beteiligen.

Spezifische Ziele:

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der Durchführbarkeit (Einhaltung, Zufriedenheit) der Durchführung von Problemlösungsschulungen (PST) für Pflegepartner von Personen mit SHT während der stationären Rehabilitation.

Spezifisches Ziel 2: Bewertung der Wirksamkeit von PST plus TBI-spezifischer Schulung im Vergleich zu TBI-spezifischer Schulung allein zur Verbesserung der Ergebnisse von Pflegepartnern von Personen mit TBI.

Methode: Die Prüfärzte führen während des stationären Rehabilitationsaufenthalts von Personen mit SHT eine randomisierte Kontrollstudie zu PST + Education vs. Education allein durch. Die Ermittler werden 172 Pflegepartner an allen Standorten einschreiben und eine Basisbewertung durchführen, mit einer Folgebewertung 1 Monat und 6 Monate nach der Entlassung.

Stichprobengröße: Die Forscher planen, 172 Pflegepartner einzuschreiben, um eine Effektgröße (Gruppenunterschiede in der Belastung nach 1 Monat) von Cohens d = 0,40 zu erreichen; α = 0,05, Leistung = 80 % und Abrieb = 10 %. Da die Rekrutierung voraussichtlich 27 Monate dauern wird, würde dies die Rekrutierung von 6-7 Teilnehmern pro Monat an allen teilnehmenden Standorten erfordern.

Beschreibung der Intervention: Pflegepartner in der Interventionsgruppe erhalten eine PST-Schulung plus TBI-spezifische Schulung (6 Sitzungen). Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten nur TBI-spezifische Schulungen (6 Kontaktpunkte).19 Die Sitzungen dauern jeweils etwa 30-60 Minuten. Alle Sitzungen finden nach Möglichkeit persönlich statt, oder telefonisch, wenn ein Treffen nicht möglich ist. PST wurde erfolgreich über beide Modalitäten mit ähnlichen Effekten geliefert. Unsere Gruppe hat besondere Erfahrung mit der Bereitstellung von PST per Telefon.19-22 Die Kontaktpunkte der Kontrollgruppe für Bildung dauern jeweils ca. 15 Minuten, wobei die erste und letzte Sitzung persönlich und andere telefonische Kontakte stattfinden. Geschulte Mitglieder des Forschungsteams mit Master-Abschluss oder gleichwertiger Erfahrung werden beide Interventionen unter Verwendung eines spezifischen Lehrplans anbieten, der in unseren früheren Forschungsstudien validiert wurde20. Diese Aktivitäten finden vor der Entlassung aus der stationären Rehabilitation statt. Eine strukturierte Datenbank wird verwendet, um die Sitzungsdurchführung aufzuzeichnen, um die Genauigkeit sicherzustellen, einschließlich Abschluss, Gründe für die Nichteinhaltung, Art der Durchführung, Sitzungsdauer und eine kurze Zusammenfassung der während der Sitzung behandelten PST-Schritte.

Bewertungen: Für Ziel 1 messen die Ermittler die Anzahl der abgeschlossenen PST-Sitzungen, wenn mindestens 3 Sitzungen abgeschlossen wurden (J/N), und die Zufriedenheit des Pflegepartners. Für Ziel 2 vergleichen die Ermittler die Unterschiede in PST+Bildung vs. Bildung allein in Bezug auf die Belastung der Pflegekräfte, depressive Symptome und Bewältigungsfähigkeiten, einschließlich Alkoholkonsum, 1 Monat und 6 Monate nach der Entlassung. Die Ermittler werden die Nachhaltigkeit der PST-Intervention nach 6 Monaten untersuchen und die Interaktionen der Gruppe nach Zeit auf die Belastung der Pflegekraft, depressive Symptome und Bewältigung testen. Zu den Ergebnismessungen gehören der Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),23 Brief Coping Orientation to Problems Experienced (Brief COPE),24 Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI),26 und der Client Satisfaction Questionnaire ( CSQ8).27 Analyseplan: Das primäre Ergebnis zur Bewertung der Durchführbarkeit ist der Abschluss von mindestens 3 PST-Sitzungen. Die Ermittler werden auch die Anzahl der vor der Entlassung abgeschlossenen Sitzungen und die Art der Durchführung (persönlich oder per Telefon) melden, um das zukünftige Interventionsdesign zu informieren. Die Ermittler werden die Gründe für die Nichteinhaltung beschreibend darlegen, die in unserer Interventionsdatenbank erfasst wurden. Die Ermittler teilen die Teilnehmer in zwei Gruppen ein, basierend auf dem Abschluss von <3 Sitzungen oder >3 Sitzungen. Die Prüfärzte werden dann die beiden Gruppen vergleichen und demografische oder andere Ausgangsunterschiede untersuchen (z. B. bei den interessierenden Ergebnissen, der Dauer des stationären Aufenthalts usw.), um Faktoren zu identifizieren, die mit der Compliance zusammenhängen. Die Ermittler vergleichen den Grad der Kundenzufriedenheit (CSQ-8) mit der Intervention in beiden Gruppen. Für alle Gruppenvergleiche verwenden die Ermittler je nach Bedarf t-Tests, Mann-Whitney-U-Tests oder Chi-Quadrat-Tests.

Die Ermittler berechnen Maße für die zentrale Tendenz oder Zahlen und Prozentsätze für alle demografischen Basisvariablen und vergleichen die PST-Intervention deskriptiv mit Bildungsgruppen, um die Gesamtzahl der Vergleiche und die Wahrscheinlichkeit eines Typ-I-Fehlers zu verringern. Wenn es Gruppenunterschiede gibt, führen die Ermittler formale statistische Tests durch (t-Tests, Mann-Whitney-U-Tests oder Chi-Quadrat-Tests, je nachdem), um potenzielle Störvariablen zu bestimmen, die sich aus anfänglichen Gruppenunterschieden ergeben, und passen diese Variablen entsprechend an. Die Prüfärzte werden Intent-to-treat-Analysen verwenden, um die Unterschiede in jedem Ergebnismaß zwischen PST-Interventions- und Bildungsgruppen bei der 1-Monats-Follow-up-Untersuchung unter Verwendung von t-Tests oder Mann-Whitney-U-Tests, je nach Bedarf, zu messen. Wenn basierend auf Baseline-Unterschieden zwischen den beiden Gruppen festgestellt wird, dass eine Kovariatenanpassung erforderlich ist, führen die Prüfärzte eine Analyse der Kovarianz (ANCOVA) für jedes Ergebnis durch, wobei relevante Faktoren angepasst werden. Um unsere zweite Hypothese anzugehen, werden die Ermittler die Interaktionen der Gruppe nach Zeit bewerten, einschließlich Basislinien-, 1-Monats- und 6-Monats-Zeitpunkten, unter Verwendung von ANOVA/ANCOVA mit wiederholten Messungen. Für das Ergebnis der Bewältigungsfähigkeiten verwenden die Ermittler Basisdaten von allen Teilnehmern und führen eine explorative Faktorenanalyse durch, um Faktoren zweiter Ordnung in unserer Stichprobe als Mittel zur Datenreduktion zu identifizieren und die Gesamtpunktzahlen innerhalb der Faktoren zweiter Ordnung zu analysieren.

Die Umsetzung des Forschungsdesigns ist in Anbetracht der Zeit und der Ressourcen machbar: Die Forscher haben zuvor eine RCT durchgeführt, bei der 77 Pflegepartner von Erwachsenen mit TBI PST per Telefon erhielten, beginnend eine Woche nach der Entlassung.19 Die Pflegepartner absolvierten bis zu 10 Sitzungen, mit 8 Sitzungen als Ziel. Von den 77 Teilnehmern absolvierten 41 (53,2 %) 7–10 Sitzungen, 30 (39,0 %) 1–6 Sitzungen und 6 (7,8 %) keine Sitzung nach der Randomisierung. Dr. Juengst verfügt über Erfahrung als behandelnder Therapeut, Trainer und Supervisor für Selbstmanagement-Interventionen, einschließlich der Bewertung der Behandlungstreue und der Steuerung der Durchführung von Interventionen während der stationären Rehabilitation. Sie wird die teilnehmenden Zentren in der Durchführung dieses Projekts per Webinar und anhand eines schriftlichen Handbuchs schulen. Interventionisten müssen vor der Verwendung ihre Kompetenz in der Intervention nachweisen. Die Bewertungen werden von Ihnen selbst gemeldet, können von einem Forschungsassistenten (blind für die Interventionszuweisung) durchgeführt werden und dauern 20-30 Minuten. Unser Zeitplan ist auf der Grundlage unserer bisherigen Erfahrungen mit der Rekrutierung von Teilnehmern, der Durchführung von Selbstmanagementinterventionen und der Teilnahme an TBIMS-Modulen realisierbar. Ergänzung zum Stand der Technik: Die Ermittler gehen davon aus, dass die Pflegepartner mindestens 3 Sitzungen währenddessen absolvieren können den stationären Rehabilitationsaufenthalt mit dem Ziel, 6 Sitzungen zu absolvieren. Die Forscher gehen auch davon aus, dass PST + Education effektiver als Education allein sein wird, um die Belastung der Pflegekräfte und depressive Symptome zu reduzieren und die positive Bewältigung der Pflegepartner zu verbessern. Diese Studie wird Beweise für wirksame Strategien zur Unterstützung und Verbesserung der Ergebnisse für Pflegepartner während des Übergangs vom Krankenhaus zum häuslichen Umfeld liefern. Dies wird dem TBIMS als Ganzes zugute kommen, indem es eine evidenzbasierte und durchführbare Intervention für Pflegepartner bietet, auf die sich das TBIMS stark für die Teilnehmerregistrierung und Datenerfassung verlässt, zusätzlich zu der laufenden Unterstützung, die Pflegepartner den Hauptnutznießern von TBIMS bieten Dienstleistungen, Personen mit TBI. PST ist ein evidenzbasierter Selbstmanagementansatz mit einer starken theoretischen Grundlage, der sich als wirksam für Pflegepartner von Menschen mit Behinderungen erwiesen hat. Frühe Untersuchungen zeigen, dass es auch für Pflegepartner von Erwachsenen mit SHT wirksam ist. Es gibt jedoch keine Studien, die bewerten, ob die Bereitstellung von PST bei Pflegepartnern während der stationären Rehabilitation durchführbar und effektiv ist. Das vorgeschlagene Projekt baut auf dieser Beweisgrundlage auf, um diese kritische Lücke in der Literatur zu schließen.