Szkolenie w zakresie rozwiązywania problemów dla opiekunów osób dorosłych z urazowym uszkodzeniem mózgu (CP-PST)

Projekt modułu North TX TBIMS: Szkolenie w zakresie rozwiązywania problemów (PST) dla partnerów opieki nad dorosłymi z urazowymi uszkodzeniami mózgu (TBI) podczas rehabilitacji szpitalnej

Partnerzy opiekujący się dorosłymi z TBI zgłaszają znaczne obciążenie i stres emocjonalny oraz potrzebę zwiększenia zasobów i szkolenia w zakresie umiejętności, aby poradzić sobie z przejściem ze szpitala do domu.

Badacze ocenią wykonalność i skuteczność treningu rozwiązywania problemów dla partnerów opieki podczas rehabilitacji szpitalnej w celu zmniejszenia obciążenia i objawów depresyjnych oraz poprawy radzenia sobie w krytycznym okresie przejścia od rehabilitacji szpitalnej do społeczności.

Opis problemu: Przewlekłe konsekwencje TBI są znane, ale ciągłe wsparcie dla dorosłych z TBI żyjących w społeczności jest ograniczone. Stanowi to nadmierne obciążenie dla partnerów opieki, zwłaszcza podczas przechodzenia ze szpitala do domu. Często prowadzi to do niekorzystnych konsekwencji wśród partnerów opieki, takich jak stres emocjonalny i zwiększone nadużywanie substancji psychoaktywnych.1,2 Opiekunowie osób z TBI często doświadczają dużego obciążenia, co może skutkować depresją, lękiem, nasileniem objawów somatycznych i obniżeniem jakości życia.1,3,4 Obciążenie partnera opieki jest w dużej mierze przewidywane na podstawie stopnia zaspokojenia postrzeganych potrzeb partnerów opieki.1,5,6 Konsekwencje TBI zmieniają się wraz z upływem czasu, podobnie jak postrzegane potrzeby partnerów opieki.7-11 Jedno z badań sugeruje, że tylko 55% potrzeb partnerów opieki jest postrzeganych jako zaspokojone.12 Systematyczny przegląd badań jakościowych dotyczących osób opiekujących się osobami dorosłymi po udarze mózgu ujawnił siedem tematów dotyczących doświadczeń, potrzeb i preferencji osób opiekujących się podczas rehabilitacji szpitalnej.13 Partnerzy opieki wyrazili chęć bycia włączonymi, poinformowanymi i uznanymi za interesariuszy w powrocie do zdrowia, potrzebę poruszania się w obcej kulturze i środowisku oraz potrzebę zarządzania przejściem do domu.13 Autorzy doszli do wniosku, że „badacze muszą podjąć świadome wysiłki, aby zapewnić bardziej integracyjne środowisko, które lepiej wspiera i przygotowuje opiekunów do ich nowej roli”.13 Pomimo tej ustalonej potrzeby podczas rehabilitacji szpitalnej, obecnie nie ma opartych na dowodach interwencji dla partnerów opieki nad dorosłymi z TBI, aby przygotować ich do nowej roli przed wypisem odbiorców opieki z rehabilitacji szpitalnej. W związku z tym istnieje krytyczna potrzeba zapewnienia partnerom opiekującym się osobami z TBI umiejętności niezbędnych do poruszania się po tym trudnym przejściu ze szpitala do domu.14 Szkolenie w zakresie samodzielnego zarządzania dla partnerów opiekujących się dorosłymi z innymi chorobami przewlekłymi wykazuje duży potencjał do zastosowania u partnerów opiekujących się dorosłymi z TBI.

Proponowane rozwiązanie: szkolenie w zakresie rozwiązywania problemów (PST) to oparte na dowodach podejście do samodzielnego zarządzania, które uczy prostej, systematycznej metody oceny problemów, generowania i wybierania rozwiązań, tworzenia i wdrażania realistycznych celów i planów działania oraz oceny, czy te plany skutecznie odnosiły się do określonego celu.15,16 Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że PST po wypisaniu ze szpitala wiąże się ze zmniejszonym cierpieniem wśród partnerów opiekujących się dorosłymi z TBI.17-19 Problemy wcześniej postrzegane jako przytłaczające są uważane za możliwe do rozwiązania i opanowania, gdy podchodzi się do nich w sposób stopniowy za pomocą PST, zmniejszając w ten sposób postrzegane ciężar i stres emocjonalny. PST umożliwia partnerom opieki aktywny udział w kierowaniu usługami zdrowotnymi i rehabilitacyjnymi.

Cele szczegółowe:

Cel szczegółowy 1: Ocena wykonalności (zgodność, satysfakcja) przeprowadzenia szkolenia w zakresie rozwiązywania problemów (PST) partnerom sprawującym opiekę nad osobami z TBI podczas rehabilitacji szpitalnej.

Cel szczegółowy 2: Ocena skuteczności edukacji specyficznej dla PST i TBI w porównaniu z samą edukacją specyficzną dla TBI w celu poprawy wyników partnerów opieki nad osobami z TBI.

Metoda: Badacze przeprowadzą randomizowaną próbę kontrolną PST + Edukacja vs sama Edukacja podczas stacjonarnego pobytu rehabilitacyjnego osób z TBI. Badacze zarejestrują 172 partnerów opieki w różnych ośrodkach i przeprowadzą ocenę wyjściową, z oceną kontrolną po 1 miesiącu i 6 miesiącach po wypisaniu ze szpitala.

Wielkość próby: Badacze planują włączyć 172 partnerów opieki, aby osiągnąć wielkość efektu (różnice w obciążeniu grup po 1 miesiącu) d=0,40 Cohena; α=0,05, moc=80%, a ścieranie=10%. Biorąc pod uwagę, że rekrutacja ma trwać 27 miesięcy, wymagałoby to rekrutacji 6-7 uczestników miesięcznie we wszystkich uczestniczących lokalizacjach.

Opis interwencji: Partnerzy opieki w grupie interwencyjnej przejdą szkolenie PST oraz edukację specyficzną dla TBI (6 sesji). Uczestnicy z grupy kontrolnej otrzymają wyłącznie edukację specyficzną dla TBI (6 punktów kontaktowych).19 Sesje będą trwały ~30-60 minut każda. Wszystkie sesje będą odbywać się osobiście, jeśli to możliwe, lub przez telefon, gdy spotkanie nie będzie możliwe. PST został pomyślnie dostarczony za pomocą obu metod, z podobnymi efektami. Nasza grupa ma szczególne doświadczenie w dostarczaniu PST przez telefon.19-22 Grupy kontrolne punkty kontaktowe ds. edukacji będą trwały ~15 minut każdy, przy czym pierwsza i ostatnia sesja prowadzona będzie osobiście, a pozostałe kontakty telefoniczne. Przeszkoleni członkowie zespołu badawczego z wykształceniem na poziomie magisterskim lub równoważnym doświadczeniem zapewnią obie interwencje, korzystając z określonego programu nauczania, który został zatwierdzony w naszych poprzednich badaniach20. Czynności te będą miały miejsce przed wypisem z rehabilitacji stacjonarnej. Ustrukturyzowana baza danych będzie używana do rejestrowania dostarczania sesji w celu zapewnienia wierności, w tym zakończenia, przyczyn niezgodności, metody dostarczania, długości sesji oraz krótkiego podsumowania kroków PST omówionych podczas sesji.

Oceny: W przypadku Celu 1 badacze zmierzą liczbę ukończonych sesji PST, jeśli ukończono co najmniej 3 sesje (T/N), oraz zadowolenie partnera terapii. W celu 2 badacze porównają różnice w PST+edukacja vs. sama edukacja w pomiarach obciążenia opiekuna, objawów depresyjnych i umiejętności radzenia sobie, w tym spożywania alkoholu, po 1 miesiącu i 6 miesiącach po wypisaniu ze szpitala. Badacze zbadają trwałość interwencji PST po 6 miesiącach, testując interakcje grupowe w czasie pod kątem obciążenia opiekuna, objawów depresyjnych i radzenia sobie. Pomiary wyników będą obejmować Test Identyfikacji Zaburzeń Alkoholowych (AUDIT),23 Krótkie zorientowanie na radzenie sobie z doświadczanymi problemami (Krótki COPE),24 Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 (PHQ9),25 Wywiad Zarit Burden (ZBI),26 oraz Kwestionariusz Satysfakcji Klienta ( CSQ8).27 Plan analizy: Podstawowym wynikiem oceny wykonalności jest ukończenie co najmniej 3 sesji PST. Badacze podają również liczbę sesji zakończonych przed wypisem ze szpitala oraz sposób ich zakończenia (osobiście lub telefonicznie), aby móc opracować plan przyszłej interwencji. Śledczy przedstawią opisowo przyczyny niezgodności, zarejestrowane w naszej bazie danych interwencji. Badacze podzielą uczestników na dwie grupy, w oparciu o ukończenie <3 sesji lub >3 sesji. Następnie badacze porównają te dwie grupy i zbadają różnice demograficzne lub inne podstawowe różnice (np. dotyczące wyników będących przedmiotem zainteresowania, długości pobytu pacjenta w szpitalu itp.), aby zidentyfikować czynniki związane z przestrzeganiem zaleceń. Badacze porównają poziom satysfakcji klienta (CSQ-8) z interwencji w obu grupach. Do wszystkich porównań grup badacze użyją odpowiednio testów t, testów U Manna-Whitneya lub testów chi-kwadrat.

Badacze obliczą miary centralnej tendencji lub liczb i procentów dla wszystkich podstawowych zmiennych demograficznych i opisowo porównają grupy interwencji PST z grupami edukacyjnymi, aby zmniejszyć ogólną liczbę porównań i prawdopodobieństwo popełnienia błędu I rodzaju. Jeśli istnieją różnice między grupami, badacze przeprowadzą formalne testy statystyczne (odpowiednio testy t, testy U Manna Whitneya lub testy Chi Square) w celu określenia potencjalnych zmiennych zakłócających wynikających z początkowych różnic między grupami i odpowiednio dostosują te zmienne. Badacze wykorzystają analizy zgodne z zamiarem leczenia, aby zmierzyć różnice w każdym pomiarze wyniku między grupami z interwencją PST a grupami edukacyjnymi w 1-miesięcznej obserwacji za pomocą odpowiednio testów t lub testów U Manna Whitneya. Jeśli korekta współzmiennej zostanie uznana za konieczną na podstawie początkowych różnic między dwiema grupami, badacze przeprowadzą analizę kowariancji (ANCOVA) dla każdego wyniku, dostosowując ją pod kątem odpowiednich czynników. Aby odnieść się do naszej drugiej hipotezy, badacze ocenią interakcje grupowe w czasie, w tym punkt wyjściowy, 1-miesięczny i 6-miesięczny punkt czasowy, stosując powtarzane pomiary ANOVA/ANCOVA. W przypadku wyniku dotyczącego umiejętności radzenia sobie badacze wykorzystają dane wyjściowe wszystkich uczestników i przeprowadzą eksploracyjną analizę czynnikową w celu zidentyfikowania czynników drugiego rzędu w naszej próbie jako sposobu na redukcję danych i przeanalizują łączne wyniki w ramach czynników drugiego rzędu.

Wdrożenie projektu badawczego jest wykonalne, biorąc pod uwagę czas i zasoby: Badacze wcześniej przeprowadzili RCT, dostarczając PST 77 partnerom opieki nad dorosłymi z TBI przez telefon, począwszy od tygodnia po wypisaniu ze szpitala.19 Partnerzy terapii ukończyli do 10 sesji, przy czym celem było 8 sesji. Spośród 77 uczestników 41 (53,2%) ukończyło 7-10 sesji, 30 (39,0%) ukończyło 1-6 sesji, a 6 (7,8%) nie ukończyło żadnej sesji po randomizacji. Dr Juengst ma doświadczenie jako terapeuta leczący, trener i superwizor w interwencjach związanych z samodzielnym leczeniem, w tym w ocenie wierności leczenia i prowadzeniu interwencji podczas rehabilitacji szpitalnej. Przeszkoli uczestniczące ośrodki w prowadzeniu tego projektu za pośrednictwem webinaru i przy użyciu pisemnej instrukcji. Interwencjoniści wykażą się kompetencjami w zakresie interwencji przed użyciem. Oceny są zgłaszane samodzielnie, mogą być wypełniane przez asystenta badawczego (niewidomego przydziału interwencji) i zajmują 20-30 minut. Nasz harmonogram jest wykonalny w oparciu o nasze wcześniejsze doświadczenia w rekrutacji uczestników, przeprowadzaniu interwencji w zakresie samodzielnego zarządzania i uczestnictwie w modułach TBIMS. Dodatek do najnowocześniejszego stanu techniki: Badacze przewidują, że partnerzy opieki będą w stanie ukończyć co najmniej 3 sesje podczas turnusu rehabilitacyjnego stacjonarnego, którego celem jest odbycie 6 turnusów. Badacze przewidują również, że PST + Edukacja będzie bardziej skuteczna niż sama Edukacja w zmniejszaniu obciążenia opiekuna i zmniejszaniu objawów depresyjnych oraz poprawie pozytywnego radzenia sobie wśród partnerów opieki. Badanie to dostarczy dowodów na skuteczne strategie wspierające i poprawiające wyniki partnerów opieki podczas przechodzenia ze szpitala do domu. Przyniesie to korzyści całemu TBIMS, zapewniając partnerom opieki opartą na dowodach i wykonalną interwencję, na której TBIMS polega w dużym stopniu przy rekrutacji uczestników i gromadzeniu danych, oprócz stałego wsparcia, jakie partnerzy opieki zapewniają głównym beneficjentom TBIMS usługi, osoby z TBI. PST to oparte na dowodach podejście do samodzielnego zarządzania z silnymi podstawami teoretycznymi, które wykazało skuteczność w przypadku partnerów opiekujących się osobami niepełnosprawnymi. Wczesne prace wskazują, że jest to również skuteczne w przypadku partnerów opiekujących się dorosłymi z TBI. Nie ma jednak badań oceniających, czy dostarczanie PST partnerom opieki jest wykonalne i skuteczne podczas rehabilitacji szpitalnej. Proponowany projekt opiera się na tym fundamencie dowodów, aby wypełnić tę krytyczną lukę w literaturze.