Problemløsningstræning for omsorgspartnere for voksne med traumatisk hjerneskade (CP-PST)

North TX TBIMS-modulprojekt: Problemløsningstræning (PST) for plejepartnere til voksne med traumatiske hjerneskader (TBI) under indlæggelsesrehabilitering

Plejepartnere for voksne med TBI rapporterer om betydelig byrde og følelsesmæssig nød og et behov for flere ressourcer og færdighedstræning for at håndtere overgangen fra hospital til hjem.

Efterforskerne vil vurdere gennemførligheden og effektiviteten af ​​problemløsningstræning for plejepartnere under indlæggelsesrehabilitering for at reducere belastning og depressive symptomer og forbedre mestring på tværs af den kritiske overgang fra indlæggelsesrehabilitering til samfundet.

Problemformulering: De kroniske konsekvenser af TBI er anerkendt, men den løbende støtte til voksne med TBI, der bor i samfundet, er begrænset. Dette lægger unødig byrde på plejepartnere, især under overgangen fra hospital til hjem. Det fører ofte til negative konsekvenser blandt omsorgspartnere, såsom følelsesmæssig nød og øget stofmisbrug.1,2 Plejepartnere til personer med TBI oplever ofte høje niveauer af belastning, hvilket kan resultere i depression, angst, øgede somatiske symptomer og nedsat livskvalitet.1,3,4 Plejepartnerbyrden forudsiges i høj grad af, i hvor høj grad plejepartnernes oplevede behov bliver opfyldt.1,5,6 I takt med at konsekvenserne af TBI fortsætter med at ændre sig over tid, ændrer de opfattede behov hos plejepartnere sig også.7-11 En undersøgelse tyder på, at kun 55 % af plejepartnernes behov opfattes som opfyldt.12 En systematisk gennemgang af kvalitative undersøgelser for plejepartnere til voksne med slagtilfælde afslørede syv temaer med hensyn til plejepartneres erfaringer, behov og præferencer under indlæggelsesrehabilitering.13 Plejepartnere udtrykte et ønske om at blive inkluderet, informeret og anerkendt som en interessent i recovery, behovet for at navigere i en fremmed kultur og miljø og behovet for at styre overgangen hjem.13 Forfatterne konkluderede, at "efterforskerne er nødt til at gøre en bevidst indsats for at skabe et mere inkluderende miljø, der bedre understøtter og forbereder plejere til deres nye rolle".13 På trods af dette etablerede behov under indlæggelsesrehabilitering er der i øjeblikket ingen evidensbaserede interventioner til plejepartnere til voksne med TBI for at forberede dem til deres nye rolle forud for udskrivning af plejemodtagere fra indlagt rehabilitering. Derfor er der et kritisk behov for at give plejepartnere til personer med TBI de nødvendige færdigheder til at navigere i denne vanskelige overgang fra hospital til hjem.14 Selvledelsestræning for plejepartnere til voksne med andre kroniske lidelser viser et stort potentiale for anvendelse til plejepartnere til voksne med TBI.

Foreslået løsning: Problemløsningstræning (PST) er en evidensbaseret, selvledelsestilgang, der underviser i en enkel, systematisk metode til at evaluere problemer, generere og vælge løsninger, skabe og implementere realistiske mål og handlingsplaner og evaluere, om disse planer effektivt adresserede det specifikke mål.15,16 En voksende mængde af beviser indikerer, at PST efter udskrivelsen er forbundet med reduceret lidelse blandt plejepartnere til voksne med TBI.17-19 Problemer, der tidligere blev set som overvældende, betragtes som løselige og håndterbare, når de behandles trinvist ved hjælp af PST, og derved reducerer opfattede belastning og følelsesmæssig nød. PST giver omsorgspartnere mulighed for at være aktive deltagere i at lede sundheds- og rehabiliteringstilbud.

Specifikke mål:

Specifikt mål 1: At vurdere gennemførligheden (compliance, tilfredshed) af at levere problemløsningstræning (PST) til plejepartnere for personer med TBI under indlæggelsesrehabilitering.

Specifikt mål 2: At vurdere effektiviteten af ​​PST plus TBI-specifik uddannelse sammenlignet med TBI-specifik uddannelse alene for at forbedre resultaterne af plejepartnere for personer med TBI.

Metode: Efterforskerne vil udføre et randomiseret kontrolforsøg af PST + Education vs Education alene under rehabiliteringsopholdet hos personer med TBI. Efterforskerne vil indskrive 172 plejepartnere på tværs af lokaliteter og udføre baseline-vurdering med opfølgende vurdering 1 måned og 6 måneder efter udskrivelsen.

Prøvestørrelse: Efterforskerne planlægger at indskrive 172 plejepartnere for at opnå en effektstørrelse (gruppeforskelle i byrde efter 1 måned) på Cohens d=0,40; α=0,05, power=80% og slid=10%. Med rekruttering, der forventes at finde sted i 27 måneder, ville dette kræve rekruttering af 6-7 deltagere om måneden på tværs af deltagende websteder.

Beskrivelse af intervention: Plejepartnere i interventionsgruppen vil modtage PST-træning plus TBI-specifik undervisning (6 sessioner). Deltagere i kontrolgruppen vil alene modtage TBI-specifik undervisning (6 kontaktpunkter).19 Sessioner varer ca. 30-60 minutter hver. Alle sessioner vil foregå personligt, når det er muligt, eller over telefonen, når mødet ikke er muligt. PST er blevet leveret med succes via begge modaliteter med lignende effekter. Vores gruppe har særlig erfaring med at levere PST via telefon.19-22 Kontrolgruppens kontaktpunkter for uddannelse vil vare ~15 minutter hver, med den første og sidste session udført personligt og andre kontakter via telefon. Uddannede medlemmer af forskerteamet med uddannelse på kandidatniveau eller tilsvarende erfaring vil give begge interventioner ved hjælp af en specifik læseplan, som er blevet valideret i vores tidligere forskningsstudier20. Disse aktiviteter vil finde sted før udskrivelse fra døgnrehabilitering. En struktureret database vil blive brugt til at registrere sessionsleveringen for at sikre troskab, inklusive afslutning, årsager til manglende overholdelse, leveringsmetode, sessionslængde og en kort oversigt over de PST-trin, der er dækket under sessionen.

Vurderinger: For mål 1 vil efterforskerne måle antallet af gennemførte PST-sessioner, hvis minimum 3 sessioner blev gennemført (J/N), og plejepartnerens tilfredshed. For mål 2 vil efterforskerne sammenligne forskelle i PST+Education vs. uddannelse alene i målinger af omsorgspersonbyrde, depressive symptomer og mestringsevner, herunder alkoholbrug, 1 måned og 6 måneder efter udskrivelsen. Efterforskerne vil udforske bæredygtigheden af ​​PST-interventionen efter 6 måneder, test gruppe efter tid interaktioner for omsorgspersonbyrde, depressive symptomer og mestring. Resultatmål vil omfatte alkoholbrugsforstyrrelser identifikationstest (AUDIT),23 Kort mestringsorientering til oplevede problemer (Brief COPE),24 Patientsundhedsspørgeskema 9 (PHQ9),25 Zarit Burden Interview (ZBI),26 og klienttilfredshedsspørgeskemaet ( CSQ8).27 Analyseplan: Det primære resultat for at vurdere gennemførligheden er gennemførelsen af ​​minimum 3 sessioner med PST. Efterforskerne vil også rapportere antallet af sessioner, der er gennemført før udskrivelsen, og afslutningsmetoden (personligt eller via telefon), for at informere om fremtidige interventionsdesign. Efterforskerne vil beskrivende præsentere årsager til manglende overholdelse, fanget gennem vores interventionsdatabase. Efterforskerne vil opdele deltagerne i to grupper, baseret på gennemførelse af <3 sessioner eller >3 sessioner. Efterforskerne vil derefter sammenligne de to grupper og udforske demografiske eller andre grundlinjeforskelle (f.eks. i resultater af interesse, i indlæggelsesvarighed osv.) for at identificere faktorer forbundet med compliance. Efterforskerne vil sammenligne niveauet af klienttilfredshed (CSQ-8) med interventionen i begge grupper. Til alle gruppesammenligninger vil efterforskerne bruge t-test, Mann-Whitney U-test eller Chi Squared-test, alt efter hvad der er relevant.

Efterforskerne vil beregne mål for central tendens eller tal og procenter for alle demografiske basislinjevariable og beskrivende sammenligne PST-intervention med uddannelsesgrupper for at reducere det samlede antal sammenligninger og sandsynligheden for en type I-fejl. Hvis der er gruppeforskelle, vil efterforskerne udføre formelle statistiske tests (t-tests, Mann Whitney U-tests eller Chi Square-tests, alt efter hvad der er relevant) for at bestemme potentielle forvirrende variabler som følge af initiale gruppeforskelle og justere for disse variabler i overensstemmelse hermed. Efterforskerne vil bruge intention-to-treat-analyser til at måle forskellene i hvert resultatmål mellem PST-intervention vs. uddannelsesgrupper ved 1-måneders opfølgning ved hjælp af t-tests eller Mann Whitney U-tests, alt efter hvad der er relevant. Hvis det vurderes, at justering af kovariat er nødvendig baseret på forskelle mellem de to grupper, vil efterforskerne udføre Analyse af kovarians (ANCOVA) for hvert resultat, idet de justerer for relevante faktorer. For at adressere vores anden hypotese vil efterforskerne vurdere gruppe-efter-tids-interaktioner, herunder baseline, 1-måneders og 6-måneders tidspunkter, ved hjælp af gentagne målinger ANOVA/ANCOVA. For udfaldet af mestringsfærdigheder vil efterforskerne bruge baseline-data fra alle deltagere og udføre undersøgende faktoranalyse for at identificere andenordens faktorer i vores prøve som et middel til datareduktion og analysere totalscore inden for andenordensfaktorerne.

Implementering af forskningsdesign er mulig givet tid og ressourcer: Efterforskerne har tidligere udført en RCT, der leverer PST til 77 plejepartnere af voksne med TBI via telefon, begyndende en uge efter udskrivelsen.19 Plejepartnere gennemførte op til 10 sessioner med 8 sessioner som mål. Af de 77 deltagere gennemførte 41 (53,2%) 7-10 sessioner, 30 (39,0%) gennemførte 1-6 sessioner, og 6 (7,8%) gennemførte ingen sessioner efter randomisering. Dr. Juengst har erfaring som behandlende terapeut, træner og supervisor for selvledelsesinterventioner, herunder vurdering af behandlingstroskab og navigering af interventionslevering under indlæggelsesrehabilitering. Hun vil træne deltagende centre i gennemførelsen af ​​dette projekt via webinar og ved hjælp af en skriftlig manual. Interventionister vil demonstrere kompetence i interventionen før brug. Vurderinger er selvrapporterede, kan udfyldes af en forskningsassistent (blindet til interventionstildeling) og tager 20-30 minutter at gennemføre. Vores tidslinje er mulig baseret på vores tidligere erfaring med at rekruttere deltagere, levere selvledelsesinterventioner og deltage i TBIMS-moduler. Ud over det nyeste: Efterforskerne forventer, at plejepartnere vil være i stand til at gennemføre mindst 3 sessioner i løbet af det indlagte rehabiliteringsophold, med mål om at gennemføre 6 sessioner. Efterforskerne forudser også, at PST + Education vil være mere effektivt end Education alene til at reducere omsorgsbyrden og depressive symptomer og forbedre den positive mestring blandt plejepartnere. Denne undersøgelse vil give bevis for effektive strategier til at understøtte og forbedre resultater for plejepartnere under overgangen fra hospital til hjem. Dette vil gavne TBIMS som helhed ved at tilbyde en evidensbaseret og gennemførlig intervention til plejepartnere, som TBIMS er stærkt afhængige af for deltagerregistrering og dataindsamling, ud over den løbende støtte, som plejepartnere yder til de primære modtagere af TBIMS tjenester, personer med TBI. PST er en evidensbaseret, selvledelsestilgang med et stærkt teoretisk fundament, der har vist effektivitet for omsorgspartnere til personer med handicap. Tidligt arbejde indikerer, at det også er effektivt for plejepartnere til voksne med TBI. Der er dog ingen undersøgelser, der vurderer, om levering af PST til plejepartnere er gennemførlig og effektiv under indlæggelsesrehabilitering. Det foreslåede projekt bygger på dette grundlag af evidens for at løse dette kritiske hul i litteraturen.