Srovnání zbytkového objemu žaludku u dětí, které pijí různé čisté objemy ústní tekutiny

Praktické směrnice ASA a ESA doporučují 2hodinové období hladovění pro čistou tekutinu (včetně vody, šťávy bez dužiny a čaje nebo kávy bez mléka), 4hodinové období hladovění pro mateřské mléko a 6hodinové období lačnění pro ne -lidské mléko a pevná strava ke snížení rizika plicní aspirace. Zatímco směrnice ESA navrhuje jako výchozí bod příjem čistých perorálních tekutin 3 ml/kg, ASA nenavrhuje povolené množství požitých tekutin/objem potravy.

Podle aktuálního konsenzuálního prohlášení Asociace dětských anesteziologů Velké Británie a Irska, Evropské společnosti pro dětskou anesteziologii a L'Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française o hladovění čistými tekutinami pro elektivní dětskou celkovou anestezii z února 2018 tento objem 3 ml/kg by znamenal, že pacientům ve věku 1–5 let je povoleno až 55 ml, ve věku 6–12 let až 140 ml a starším 12 let až 250 ml. Evropský konsenzus také navrhuje 1hodinové hladovění čirých tekutin pro děti jako praktický způsob, jak zkrátit dobu půstu bez zvýšení rizik aspirace.

Aby se zabránilo předoperačním dehydratovaným stavům, které vedou k předoperačnímu dráždivému chování a intraoperační hypotenzi, je třeba optimalizovat stavy pacienta nalačno a objemový stav. Schmitz et al prokázali výsledky doby vyprazdňování žaludku kratší než 30 minut u zdravých dětí ve věku 6–14 let, které měly sériové vyšetření magnetickou rezonancí každých 30 minut až do 120 minut po vypití 7 ml/kg zředěného malinového sirupu v roce 2011, publikovaný klinický důkaz navrhli, že čiré tekutiny jsou absorbovány na objem žaludku 1 ml/kg po 1 hodině bez plicní aspirace. Gawecka a kol. také nezjistili žádnou aspiraci u dětí s ASA I a II, které dostaly 10 ml/kg 12,6% perorálního sacharidového roztoku dvě hodiny před indukcí anestezie. Tyto studie neprokázaly žádnou plicní aspirační událost. Nicméně; plicní aspirace žaludečního obsahu je stále hlavním zájmem anesteziologů, když pacienti požili velký objem tekutin. Předchozí studie uváděly výskyt aspirace v rozmezí od 1 do 10:10 000 případů a jen málo případů vyžaduje intenzivní péči a podporu dýchání. Bylo prokázáno, že liberální objem příjmu čiré tekutiny má podobné riziko plicní aspirace jako pacienti nalačno.

Výzkumníci navrhují prospektivní randomizovanou studii vztahu mezi přiděleným množstvím čistého perorálního příjmu tekutin (ml/kg) a skutečným intragastrickým objemem a pH u pediatrických chirurgických pacientů. Tato studie bude provedena na BCH Gastroenterology Procedure Unit (GPU). Demografické údaje pacientů budou získány z grafů. Pacienti budou náhodně rozděleni tak, aby vypili určité množství tekutiny 2 hodiny před plánovaným časem. Pacienti nebo rodiče budou požádáni o jiný typ, objem a čas posledního příjmu tekutin/potravy. Aktuální intragastrický objem a pH budou měřeny výzkumným týmem z intragastrického obsahu, který je odstraněn na začátku EGD procedur.

Výzkumníci doufají, že prokážou vztah mezi objemem příjmu čiré tekutiny v období 2 hodin před úvodem do anestezie a skutečným intragastrickým objemem, který poskytuje dostatečný důkaz o přípustném objemu příjmu čiré tekutiny. A konečně, vyšetřovatelé chtějí tyto informace ze studie použít k optimalizaci standardních pokynů nalačno, ke zlepšení stavu předoperačních objemů pacientů, ke zvýšení spokojenosti pacientů a zachování bezpečnosti pacientů.