Jämförelse av resterande magvolym mellan barn som dricker olika volym av klar oral vätska

ASA och ESA:s riktlinjer rekommenderar en 2-timmars fasteperiod för klar vätska (inklusive vatten, fruktköttsfri juice och te eller kaffe utan mjölk), en 4-timmars fasteperiod för bröstmjölk och en 6-timmars fasteperiod för icke - humanmjölk och fast föda för att minska riskerna för lungaspiration. Medan ESA-riktlinjen föreslår 3 ml/kg klart oralt vätskeintag som utgångspunkt, föreslår ASA inte den tillåtna mängden intagen vätska/matvolym.

Enligt det aktuella konsensusuttalandet från Association of Pediatric Anesthetists of Great Britain and Ireland, European Society of Pediatric Anesthesiology and L'Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française om klara vätskor fasta för elektiv pediatrisk allmän anestesi, februari 2018 denna volym på 3 ml/kg skulle innebära att patienter i åldrarna 1-5 år tillåts upp till 55 ml, 6-12 år upp till 140 ml och äldre än 12 år upp till 250 ml. Den europeiska konsensusen föreslår också 1 timmes klar vätskefasta för barn som ett praktiskt sätt att minska fastetiderna utan att öka aspirationsriskerna.

För att förhindra preoperativa dehydrerade tillstånd som resulterar i preoperativt irritabelt beteende och intraoperativ hypotoni, bör patientens fastetillstånd och volymstatus optimeras. Schmitz et al visade resultat av magtömningstid på mindre än 30 minuter hos friska 6-14 år gamla barn som genomgick seriell MR-undersökning var 30:e minut upp till 120 minuter efter att ha druckit 7 ml/kg utspädd hallonsirap 2011, det publicerade kliniska beviset föreslog att klara vätskor absorberas till magvolymen 1 ml/kg efter 1 timme utan lungaspiration. Gawecka et al. fann heller ingen aspiration hos ASA I- och II-barn som fick 10 ml/kg 12,6 % oral kolhydratlösning två timmar före induktion av anestesi. Dessa studier visade ingen lungaspirationshändelse. Dock; pulmonell aspiration av maginnehåll är fortfarande främst ett problem för anestesiologer när patienter fick i sig stora vätskevolymer. Tidigare studier rapporterade incidensen av aspiration varierar från 1 till 10:10 000 fall och få fall kräver intensivvård och andningsstöd. Den liberala klara vätskeintagsvolymen har visats ha liknande risk för lungaspiration som fastande patienter.

Utredarna föreslår en prospektiv randomiserad studie om förhållandet mellan tilldelad mängd av klart oralt vätskeintag (ml/kg) och faktisk intragastrisk volym och pH hos pediatriska kirurgiska patienter. Denna studie kommer att göras vid BCH:s Gastroenterology Procedure Unit (GPU). Patienternas demografiska data kommer att hämtas från diagram. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas att dricka en viss mängd vätska 2 timmar före schemalagd tid. Patienter eller föräldrar kommer att tillfrågas om annan typ, volym och tidpunkt för senaste vätske-/födointag. Verklig intragastrisk volym och pH kommer att mätas av forskargruppen från det intragastriska innehållet som tas bort i början av EGD-procedurerna.

Utredarna hoppas kunna påvisa sambandet mellan volymen av klar vätskeintag under 2-timmarsperioden före induktion av anestesi och faktisk intragastrisk volym, vilket ger tillräckliga bevis för tillåten volym av klar vätskeintag. Slutligen vill forskarna använda denna studieinformation för att optimera standardriktlinjer för fasta, för att förbättra patienternas preoperativa volymstatus, för att öka patienttillfredsställelsen och upprätthålla patientsäkerheten.