Comparaison du volume gastrique résiduel entre les enfants qui boivent différents volumes de liquide oral clair

Les directives de pratique de l'ASA et de l'ESA recommandent une période de jeûne de 2 heures pour les liquides clairs (y compris l'eau, le jus sans pulpe et le thé ou le café sans lait), une période de jeûne de 4 heures pour le lait maternel et une période de jeûne de 6 heures pour les non -lait humain et aliments solides pour réduire les risques d'aspiration pulmonaire. Alors que la ligne directrice de l'ESA suggère un apport de 3 ml/kg de liquides oraux clairs comme point de départ, l'ASA ne suggère pas la quantité autorisée de liquide ingéré/volume de nourriture.

Selon la déclaration de consensus actuelle de l'Association des anesthésistes pédiatriques de Grande-Bretagne et d'Irlande, de la Société européenne d'anesthésiologie pédiatrique et de l'Association des anesthésistes-réanimateurs pédiatriques d'expression française sur le jeûne de liquides clairs pour l'anesthésie générale pédiatrique élective en février 2018, ce volume de 3 ml/kg signifierait que les patients âgés de 1 à 5 ans sont autorisés jusqu'à 55 ml, les 6-12 ans jusqu'à 140 ml et les plus de 12 ans jusqu'à 250 ml. Le consensus européen suggère également 1 heure de jeûne liquide clair pour les enfants comme moyen pratique de réduire les temps de jeûne sans augmenter les risques d'aspiration.

Pour prévenir les états de déshydratation préopératoires qui entraînent un comportement irritable préopératoire et une hypotension peropératoire, les états de jeûne et l'état volémique du patient doivent être optimisés. Schmitz et al ont montré des résultats de temps de vidange gastrique de moins de 30 minutes chez des enfants en bonne santé âgés de 6 à 14 ans qui ont subi une IRM en série toutes les 30 minutes jusqu'à 120 minutes après avoir bu 7 ml/kg de sirop de framboise dilué en 2011, les preuves cliniques publiées. ont suggéré que les liquides clairs sont absorbés jusqu'à un volume gastrique de 1 ml/kg après 1 heure sans aspiration pulmonaire. Gawecka et al. n'ont également trouvé aucune aspiration chez les enfants ASA I et II qui ont reçu 10 ml/kg de solution orale de glucides à 12,6 % deux heures avant l'induction de l'anesthésie. Ces études n'ont montré aucun événement d'aspiration pulmonaire. Cependant; l'aspiration pulmonaire du contenu gastrique reste une préoccupation majeure pour les anesthésiologistes lorsque les patients ont ingéré un volume important de liquide. Des études antérieures ont rapporté des incidences d'aspiration allant de 1 à 10:10 000 cas et peu de cas nécessitent des soins intensifs et une assistance respiratoire. Il a été démontré que le volume d'apport de liquide clair libéral présente un risque d'aspiration pulmonaire similaire à celui des patients à jeun.

Les chercheurs proposent une étude prospective randomisée sur la relation entre la quantité assignée d'apport de liquide oral clair (ml/kg) et le volume intra-gastrique réel et le pH des patients chirurgicaux pédiatriques. Cette étude sera réalisée à l'unité de procédure de gastroentérologie (GPU) du BCH. Les données démographiques des patients seront obtenues à partir de dossiers. Les patients seront assignés au hasard à boire une quantité spécifique de liquide à 2 heures avant l'heure prévue. On demandera aux patients ou aux parents d'indiquer d'autres types, volumes et heures de la dernière prise de liquide/aliment. Le volume et le pH intragastriques réels seront mesurés par l'équipe de recherche à partir du contenu intragastrique qui est retiré au début des procédures EGD.

Les chercheurs espèrent démontrer la relation entre le volume d'apport de liquide clair au cours de la période de 2 heures avant l'induction de l'anesthésie et le volume intragastrique réel qui fournit des preuves suffisantes du volume d'apport de liquide clair admissible. Enfin, les chercheurs souhaitent utiliser les informations de cette étude pour optimiser les directives de jeûne standard, améliorer le statut volémique préopératoire des patients, augmenter la satisfaction des patients et maintenir la sécurité des patients.