Confronto del volume gastrico residuo tra bambini che bevono diversi volumi di fluido orale chiaro

Le linee guida pratiche ASA ed ESA raccomandano un periodo di digiuno di 2 ore per i liquidi chiari (inclusi acqua, succo senza polpa e tè o caffè senza latte), un periodo di digiuno di 4 ore per il latte materno e un periodo di digiuno di 6 ore per i non -latte materno e alimenti solidi per ridurre i rischi di aspirazione polmonare. Mentre la linea guida ESA suggerisce l'assunzione di 3 ml/kg di fluidi orali chiari come punto di partenza, l'ASA non suggerisce la quantità consentita di fluidi ingeriti/volume di cibo.

Secondo l'attuale dichiarazione di consenso dell'Association of Pediatric Anesthetists of Great Britain and Ireland, della European Society of Pediatric Anesthesiology e dell'Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française sul digiuno con fluidi chiari per l'anestesia generale pediatrica elettiva nel febbraio 2018, questo volume di 3 ml/kg significherebbe che ai pazienti di età compresa tra 1 e 5 anni è consentito fino a 55 ml, dai 6 ai 12 anni fino a 140 ml e dai 12 anni in su fino a 250 ml. Il consenso europeo suggerisce anche il digiuno di 1 ora di fluidi chiari per i bambini come un modo pratico per ridurre i tempi di digiuno senza aumentare i rischi di aspirazione.

Per prevenire stati di disidratazione preoperatori che si traducono in comportamento irritabile preoperatorio e ipotensione intraoperatoria, gli stati di digiuno del paziente e lo stato del volume devono essere ottimizzati. Schmitz et al hanno mostrato risultati di tempo di svuotamento gastrico inferiore a 30 minuti in bambini sani di età compresa tra 6 e 14 anni sottoposti a scansione MRI seriale ogni 30 minuti fino a 120 minuti dopo aver bevuto 7 ml/kg di sciroppo di lampone diluito nel 2011, l'evidenza clinica pubblicata ha suggerito che i fluidi chiari vengono assorbiti fino a un volume gastrico di 1 ml/kg dopo 1 ora senza aspirazione polmonare. Gawecka et al. inoltre, non è stata rilevata alcuna aspirazione nei bambini ASA I e II assegnati a ricevere 10 ml/kg di soluzione orale di carboidrati al 12,6% due ore prima dell'induzione dell'anestesia. Questi studi non hanno mostrato alcun evento di aspirazione polmonare. Tuttavia; l'aspirazione polmonare del contenuto gastrico è ancora una preoccupazione principale per gli anestesisti quando i pazienti hanno ingerito un grande volume di liquidi. Studi precedenti hanno riportato che l'incidenza dell'aspirazione varia da 1 a 10:10.000 casi e pochi casi richiedono terapia intensiva e supporto respiratorio. È stato dimostrato che il volume di assunzione liberale di liquidi chiari ha un rischio simile di aspirazione polmonare rispetto ai pazienti a digiuno.

I ricercatori propongono uno studio prospettico randomizzato sulla relazione tra la quantità assegnata di assunzione di fluidi orali chiari (ml/kg) e il volume intra-gastrico e il pH effettivi dei pazienti chirurgici pediatrici. Questo studio sarà condotto presso l'Unità procedurale di gastroenterologia (GPU) di BCH. I dati demografici dei pazienti saranno ottenuti dai grafici. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a bere una quantità specifica di liquidi in un periodo di 2 ore prima dell'orario programmato. Ai pazienti o ai genitori verrà chiesto altro tipo, volume e ora dell'ultima assunzione di liquidi/cibo. Il volume intragastrico e il pH effettivi saranno misurati dal gruppo di ricerca dal contenuto intragastrico che viene rimosso all'inizio delle procedure EGD.

Gli investigatori sperano di dimostrare la relazione tra il volume di assunzione di liquidi chiari nel periodo di 2 ore prima dell'induzione dell'anestesia e il volume intragastrico effettivo che fornisce una prova sufficiente del volume di assunzione di liquidi chiari consentito. Infine, i ricercatori desiderano utilizzare queste informazioni sullo studio per ottimizzare le linee guida standard sul digiuno, migliorare lo stato del volume preoperatorio dei pazienti, aumentare la soddisfazione del paziente e mantenere la sicurezza del paziente.