Vergleich des Restmagenvolumens zwischen Kindern, die unterschiedliche Mengen an klarer oraler Flüssigkeit trinken

Die ASA- und ESA-Praxisrichtlinien empfehlen eine 2-stündige Fastenzeit für klare Flüssigkeit (einschließlich Wasser, Fruchtfleisch-freier Saft und Tee oder Kaffee ohne Milch), eine 4-stündige Fastenzeit für Muttermilch und eine 6-stündige Fastenzeit für Nichtmilch -Humanmilch und feste Nahrung, um das Risiko einer Lungenaspiration zu verringern. Während die ESA-Richtlinie eine Aufnahme von 3 ml/kg klarer oraler Flüssigkeiten als Ausgangspunkt vorschlägt, gibt die ASA keine zulässige Menge an aufgenommenen Flüssigkeiten/Nahrungsvolumen an.

Gemäß der aktuellen Konsenserklärung der Association of Pediatric Anesthetists of Great Britain and Ireland, der European Society of Pediatric Anaesthesiology und der L’Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d’Expression Française zum Fasten mit klaren Flüssigkeiten bei elektiver pädiatrischer Allgemeinanästhesie vom Februar 2018, Dieses Volumen von 3 ml/kg würde bedeuten, dass Patienten im Alter von 1-5 Jahren bis zu 55 ml, 6-12 Jahre bis zu 140 ml und älter als 12 Jahre bis zu 250 ml dürfen. Der europäische Konsens schlägt auch das 1-stündige Fasten mit klarer Flüssigkeit für Kinder als praktische Möglichkeit vor, die Fastenzeiten zu verkürzen, ohne das Aspirationsrisiko zu erhöhen.

Um präoperative Dehydrierungszustände zu vermeiden, die zu präoperativem Reizverhalten und intraoperativer Hypotonie führen, sollten Nüchternzustände und Volumenstatus des Patienten optimiert werden. Schmitz et al. zeigten Ergebnisse einer Magenentleerungszeit von weniger als 30 Minuten bei gesunden 6-14-jährigen Kindern, die alle 30 Minuten bis zu 120 Minuten einer seriellen MRT-Untersuchung unterzogen wurden, nachdem sie 2011 7 ml/kg verdünnten Himbeersirup getrunken hatten, die veröffentlichten klinischen Beweise schlug vor, dass klare Flüssigkeiten bis zu einem Magenvolumen von 1 ml/kg nach 1 Stunde ohne Lungenaspiration absorbiert werden. Gawecka et al. fanden auch keine Aspiration bei ASA-I- und -II-Kindern, die zwei Stunden vor Einleitung der Anästhesie 10 ml/kg einer 12,6%igen oralen Kohlenhydratlösung erhielten. Diese Studien zeigten kein Lungenaspirationsereignis. Jedoch; Die pulmonale Aspiration von Mageninhalt ist immer noch ein Hauptproblem für Anästhesisten, wenn Patienten große Flüssigkeitsmengen aufgenommen haben. Frühere Studien berichteten von Aspirationshäufigkeiten im Bereich von 1 bis 10:10.000 Fällen, und nur wenige Fälle erfordern Intensivpflege und Atemunterstützung. Es hat sich gezeigt, dass die großzügige Menge an klarer Flüssigkeitsaufnahme ein ähnliches Lungenaspirationsrisiko birgt wie nüchterne Patienten.

Die Forscher schlagen eine prospektive randomisierte Studie über die Beziehung zwischen der zugewiesenen Menge an klarer oraler Flüssigkeitsaufnahme (ml/kg) und dem tatsächlichen intragastrischen Volumen und pH-Wert bei pädiatrischen chirurgischen Patienten vor. Diese Studie wird in der Gastroenterology Procedure Unit (GPU) des BCH durchgeführt. Die demografischen Daten der Patienten werden aus Diagrammen erhalten. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip angewiesen, eine bestimmte Flüssigkeitsmenge 2 Stunden vor dem geplanten Zeitpunkt zu trinken. Patienten oder Eltern werden nach Art, Menge und Zeitpunkt der letzten Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme gefragt. Das tatsächliche intragastrische Volumen und der pH-Wert werden vom Forschungsteam anhand des intragastrischen Inhalts gemessen, der zu Beginn des EGD-Verfahrens entfernt wird.

Die Forscher hoffen, die Beziehung zwischen dem Volumen der Aufnahme von klarer Flüssigkeit im Zeitraum von 2 Stunden vor Einleitung der Anästhesie und dem tatsächlichen intragastrischen Volumen aufzuzeigen, was einen ausreichenden Beweis für das zulässige Aufnahmevolumen von klarer Flüssigkeit liefert. Schließlich wollen die Forscher diese Studieninformationen nutzen, um Standardfastenrichtlinien zu optimieren, den präoperativen Volumenstatus der Patienten zu verbessern, die Patientenzufriedenheit zu erhöhen und die Patientensicherheit aufrechtzuerhalten.