Comparação do Volume Gástrico Residual entre Crianças que Bebem Diferentes Volumes Líquidos Orais Claros

As diretrizes práticas da ASA e da ESA recomendam um período de jejum de 2 horas para líquidos claros (incluindo água, suco sem polpa e chá ou café sem leite), um período de jejum de 4 horas para leite materno e um período de jejum de 6 horas para não -leite humano e alimentos sólidos para reduzir os riscos de aspiração pulmonar. Embora a diretriz da ESA sugira a ingestão de 3 ml/kg de líquidos orais claros como ponto de partida, a ASA não sugere a quantidade permitida de líquidos ingeridos/volume de alimentos.

De acordo com a declaração de consenso atual da Associação de Anestesistas Pediátricos da Grã-Bretanha e Irlanda, Sociedade Europeia de Anestesiologia Pediátrica e L'Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française sobre jejum de fluidos claros para anestesia geral pediátrica eletiva em fevereiro de 2018, este volume de 3 ml/kg significaria que pacientes de 1 a 5 anos de idade são permitidos até 55 ml, de 6 a 12 anos até 140 ml e maiores de 12 anos até 250 ml. O consenso europeu também sugere 1 hora de jejum de líquidos claros para crianças como uma forma prática de reduzir os tempos de jejum sem aumentar os riscos de aspiração.

Para evitar estados de desidratação pré-operatórios que resultam em comportamento irritável pré-operatório e hipotensão intraoperatória, os estados de jejum do paciente e o status de volume devem ser otimizados. Schmitz et al mostraram resultados de tempo de esvaziamento gástrico de menos de 30 minutos em crianças saudáveis ​​de 6 a 14 anos de idade que fizeram ressonância magnética seriada a cada 30 minutos até 120 minutos após beber 7ml/kg de xarope de framboesa diluído em 2011, a evidência clínica publicada sugeriram que fluidos claros são absorvidos até um volume gástrico de 1 ml/kg após 1 hora sem aspiração pulmonar. Gawecka et ai. também não encontraram aspiração em crianças ASA I e II designadas para receber 10ml/kg de solução oral de carboidrato a 12,6% duas horas antes da indução anestésica. Esses estudos não mostraram nenhum evento de aspiração pulmonar. No entanto; a aspiração pulmonar de conteúdo gástrico ainda é uma preocupação principal dos anestesiologistas quando os pacientes ingerem grande volume de fluidos. Estudos anteriores relataram incidências de aspiração variando de 1 a 10:10.000 casos e poucos casos requerem cuidados intensivos e suporte respiratório. Demonstrou-se que o volume liberal de ingestão de líquidos claros tem risco semelhante de aspiração pulmonar em pacientes em jejum.

Os pesquisadores propõem um estudo prospectivo randomizado sobre a relação entre a quantidade designada de ingestão de fluido oral claro (ml/kg) e o volume intragástrico real e o pH de pacientes cirúrgicos pediátricos. Este estudo será realizado na Unidade de Procedimentos de Gastroenterologia (UGP) do BCH. Os dados demográficos dos pacientes serão obtidos a partir de prontuários. Os pacientes serão designados aleatoriamente para beber uma quantidade específica de líquido no período de 2 horas antes do horário agendado. Os pacientes ou pais serão questionados sobre outro tipo, volume e hora da última ingestão de líquidos/alimentos. O volume intragástrico real e o pH serão medidos pela equipe de pesquisa a partir do conteúdo intragástrico que é removido no início dos procedimentos de EGD.

Os investigadores esperam demonstrar a relação entre o volume de ingestão de líquidos claros no período de 2 horas antes da indução da anestesia e o volume intragástrico real que fornece evidência suficiente do volume admissível de ingestão de líquidos claros. Por fim, os investigadores desejam usar as informações deste estudo para otimizar as diretrizes de jejum padrão, melhorar o estado do volume pré-operatório dos pacientes, aumentar a satisfação do paciente e manter a segurança do paciente.