Porównanie resztkowej objętości żołądka u dzieci, które piją różne ilości klarownego płynu w jamie ustnej

Wytyczne ASA i ESA zalecają 2-godzinny okres postu dla klarownych płynów (w tym wody, soku bez miąższu oraz herbaty lub kawy bez mleka), 4-godzinny okres postu dla mleka matki i 6-godzinny okres postu dla nie -mleko ludzkie i pokarmy stałe w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji do płuc. Podczas gdy wytyczne ESA sugerują przyjmowanie 3 ml/kg klarownych płynów doustnych jako punkt wyjścia, ASA nie sugeruje dopuszczalnej ilości przyjmowanych płynów/objętości pokarmu.

Zgodnie z aktualnym konsensusem Stowarzyszenia Anestezjologów Dziecięcych Wielkiej Brytanii i Irlandii, Europejskiego Towarzystwa Anestezjologii Dziecięcej oraz L'Association Des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française w lutym 2018 r. w sprawie przyjmowania klarownych płynów na czczo w przypadku planowego znieczulenia ogólnego u dzieci, ta objętość 3 ml/kg oznaczałaby, że pacjenci w wieku 1-5 lat mogą mieć do 55 ml, w wieku 6-12 lat do 140 ml, a powyżej 12 lat do 250 ml. Europejski konsensus sugeruje również 1-godzinną głodówkę dla dzieci jako praktyczny sposób na skrócenie czasu postu bez zwiększania ryzyka związanego z aspiracją.

Aby zapobiec przedoperacyjnym stanom odwodnienia, które skutkują przedoperacyjną drażliwością i śródoperacyjnym niedociśnieniem, należy zoptymalizować stany na czczo i stan nawodnienia pacjenta. Schmitz i wsp. wykazali wyniki czasu opróżniania żołądka poniżej 30 minut u zdrowych dzieci w wieku 6-14 lat, u których wykonywano seryjne badanie MRI co 30 minut do 120 minut po wypiciu 7 ml/kg rozcieńczonego syropu malinowego w 2011 roku, opublikowane dowody kliniczne zasugerowali, że klarowne płyny są wchłaniane do objętości żołądka 1 ml/kg po 1 godzinie bez aspiracji do płuc. Gawecka i in. również nie stwierdzili aspiracji u dzieci z grupy ASA I i II, które otrzymały 10 ml/kg doustnego roztworu węglowodanów o stężeniu 12,6% na dwie godziny przed wprowadzeniem do znieczulenia. Badania te nie wykazały zdarzenia aspiracji do płuc. Jednakże; aspiracja treści żołądkowej do płuc jest nadal głównym problemem anestezjologów, gdy pacjenci połknęli dużą objętość płynu. We wcześniejszych badaniach częstość występowania aspiracji wahała się od 1 do 10:10 000 przypadków, a kilka przypadków wymagało intensywnej opieki i wspomagania oddychania. Wykazano, że liberalna objętość klarownych płynów wiąże się z podobnym ryzykiem zachłyśnięcia płuc jak u pacjentów na czczo.

Badacze proponują prospektywne, randomizowane badanie dotyczące związku między przypisaną ilością przyjmowanego klarownego płynu doustnego (ml/kg) a rzeczywistą objętością i pH żołądka u pacjentów chirurgicznych. Badanie to zostanie przeprowadzone w Jednostce Procedur Gastroenterologicznych (GPU) BCH. Dane demograficzne pacjentów będą pozyskiwane z wykresów. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do wypicia określonej ilości płynu na 2 godziny przed planowanym czasem. Pacjenci lub rodzice zostaną poproszeni o podanie innego rodzaju, objętości i czasu ostatniego spożycia płynów/pokarmów. Rzeczywista objętość żołądka i pH zostaną zmierzone przez zespół badawczy z treści żołądkowej, która jest usuwana na początku procedury EGD.

Badacze mają nadzieję wykazać zależność między objętością przyjmowanego klarownego płynu w okresie 2 godzin przed indukcją znieczulenia a rzeczywistą objętością w żołądku, co stanowi wystarczający dowód na dopuszczalną objętość przyjmowanego klarownego płynu. Wreszcie badacze chcą wykorzystać te informacje z badania do optymalizacji standardowych wytycznych dotyczących postu, poprawy przedoperacyjnego stanu objętości pacjentów, zwiększenia zadowolenia pacjentów i utrzymania bezpieczeństwa pacjentów.