Village-Integrated Eye Worker Trial II (VIEW II)

Drtivé většině slepoty se lze vyhnout. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že 80 % případů zrakového postižení by bylo možné předejít nebo zvrátit včasnou diagnózou a léčbou. Hlavními příčinami zrakového postižení jsou šedý zákal a refrakční vada, dále glaukom, věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) a diabetická retinopatie (DR). Ztráta zraku z těchto podmínek není nevyhnutelná; identifikace rizikových případů a propojení případů s vhodnou péčí však zůstávají významnými problémy.

Aby se vypořádaly s globální zátěží slepoty, jíž se lze vyhnout, musí systémy péče o oči určit optimální strategie pro identifikaci lidí s nebo ohrožených zrakovým postižením mimo oportunní screening. Terénní programy mohou zabránit slepotě jak screeningem asymptomatického onemocnění, jako je věkem podmíněná makulární degenerace (AMD), diabetická retinopatie (DR) a glaukom, tak detekcí případu symptomatického onemocnění, jako je katarakta a refrakční vada. Systémy oční péče vyvinuly řadu komunitních přístupů k těmto metodám identifikace, včetně screeningu pomocí telemedicíny a detekce případů prostřednictvím táborů pro šedý zákal nebo modelů komunitních zdravotnických pracovníků, ale nebyly provedeny žádné studie o srovnávací účinnosti nebo nákladové efektivitě těchto různých přístupů.

Technologie slibuje výrazné zlepšení přístupu k sofistikované péči o oči. AMD, DR a glaukom mohou vést k nevratné ztrátě zraku a včasná diagnostika a účinná léčba mohou zabránit progresi. Komunitní screeningové programy tedy mohou zabránit progresi a zlepšit vidění populace. V současné době se však masový screening na oční onemocnění nedoporučuje. . Ačkoli je zřejmé, že včasná detekce může zabránit slepotě u jednotlivce, žádná randomizovaná kontrolovaná studie nebyla schopna prokázat, že screening zlepšuje zrakovou ostrost na úrovni komunity. Nedávný technologický pokrok však slibuje dramatickou změnu rovnice tím, že umožní nelékařskému personálu používat mobilní, snadno použitelná zobrazovací zařízení sítnice k diagnostice screenovatelných očních onemocnění, jako je AMD, DR a glaukom. Mobilní technologie by také mohla změnit způsob, jakým kliniky komunikují se svými pacienty, a zlepšit tak propojení a udržení v péči.

Optická koherentní tomografie (OCT) je ideálním testem pro komunitní screening. OCT lze provádět prostřednictvím nedilatované zornice a méně podléhá optickým aberacím v důsledku katarakty než fotografie očního pozadí. OCT přístroje mají předem nainstalované algoritmy pro screening glaukomu a velké anatomické abnormality mohou snadno detekovat i začínající technici. Infračervený obraz umožňuje detekci referenční diabetické retinopatie a novější OCT angiografické přístroje nabízejí ještě větší rozlišení časné diabetické retinopatie. OCT přístroje jsou stále přenosnější a mohly by být prakticky využity v komunitních screeningových programech.

Vyšetřovatelé navrhují rozsáhlou klastrově randomizovanou studii v Nepálu ke srovnání dvou komunitních programů prevence slepoty: (1) nejmodernější screeningový program využívající OCT a testování nitroočního tlaku ke screeningu glaukomu, DR a AMD. lepším napojením na péči v místní oční nemocnici a (2) screeningovým programem zahrnujícím pouze hodnocení zrakové ostrosti. Počáteční sčítání ode dveří ke dveřím zhodnotí základní zrakovou ostrost v obou ramenech studie. Vyšetřovatelé budou porovnávat zrakovou ostrost mezi oběma pažemi prostřednictvím druhého sčítání ode dveří ke dveřím o 4 roky později (primární výsledek). Vyšetřovatelé maximalizují své šance na nalezení účinku provedením studie v Nepálu, kde je zátěž nediagnostikovanými očními chorobami vysoká. Budou-li v Nepálu úspěšné, budoucí studie by mohly posoudit zobecnitelnost takového programu na jiná prostředí, jako jsou venkovské komunity v industrializovaném světě.