Prueba II de trabajadores oculares integrados en la aldea (VIEW II)

La gran mayoría de la ceguera es evitable. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 80% de los casos de discapacidad visual podrían prevenirse o revertirse con un diagnóstico y tratamiento tempranos. Las principales causas de discapacidad visual son las cataratas y los errores de refracción, seguidos del glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) y la retinopatía diabética (DR). La pérdida de visión por estas condiciones no es inevitable; sin embargo, la identificación de casos en riesgo y la vinculación de casos con la atención adecuada siguen siendo desafíos importantes.

Para abordar la carga mundial de ceguera evitable, los sistemas de atención oftalmológica deben determinar estrategias óptimas para identificar a las personas con o en riesgo de discapacidad visual más allá de la detección oportunista. Los programas de extensión pueden prevenir la ceguera mediante la detección de enfermedades asintomáticas como la degeneración macular relacionada con la edad (AMD), la retinopatía diabética (DR) y el glaucoma y la detección de casos de enfermedades sintomáticas como cataratas y errores de refracción. Los sistemas de atención oftalmológica han desarrollado numerosos enfoques basados ​​en la comunidad para estos métodos de identificación, incluida la detección mediante telemedicina y la detección de casos a través de campamentos de cataratas o modelos de trabajadores sanitarios comunitarios, pero no se han realizado estudios sobre la eficacia comparativa o la rentabilidad de estos diversos enfoques.

La tecnología promete mejorar en gran medida el acceso a la atención oftalmológica sofisticada. AMD, DR y glaucoma pueden provocar una pérdida irreversible de la visión, y el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz pueden prevenir la progresión. Por lo tanto, los programas de detección comunitarios pueden prevenir la progresión y mejorar la visión de una población. Sin embargo, actualmente no se recomienda la detección masiva de enfermedades oculares. . Aunque es evidente que la detección temprana puede prevenir la ceguera de un individuo, ningún ensayo controlado aleatorio ha podido demostrar que la detección mejora la agudeza visual a nivel comunitario. Sin embargo, los avances tecnológicos recientes prometen cambiar drásticamente la ecuación al permitir que el personal no médico use dispositivos de imágenes de la retina móviles y fáciles de usar para diagnosticar enfermedades oculares detectables como AMD, DR y glaucoma. La tecnología móvil también podría transformar la forma en que las clínicas se comunican con sus pacientes, mejorando la vinculación y la retención en la atención.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una prueba ideal para la detección en la comunidad. La OCT se puede realizar a través de una pupila no dilatada y está menos sujeta a aberraciones ópticas debidas a cataratas que la fotografía de fondo de ojo. Las máquinas OCT tienen algoritmos preinstalados para detectar glaucoma, y ​​las anomalías anatómicas importantes pueden detectarse fácilmente incluso por técnicos novatos. La imagen infrarroja permite la detección de retinopatía diabética referible, y las máquinas de angiografía OCT más nuevas ofrecen aún más discriminación de la retinopatía diabética temprana. Las máquinas OCT son cada vez más portátiles y podrían usarse de manera factible en programas de detección basados ​​en la comunidad.

Los investigadores proponen un gran ensayo aleatorizado por grupos en Nepal para comparar dos programas comunitarios de prevención de la ceguera: (1) un programa de detección de última generación que emplea OCT y pruebas de presión intraocular para detectar glaucoma, DR y AMD seguido mediante una vinculación mejorada a la atención con el hospital oftalmológico local, y (2) un programa de detección que implica solo la evaluación de la agudeza visual. Un censo inicial puerta a puerta evaluará la agudeza visual inicial en ambos brazos del estudio. Los investigadores compararán la agudeza visual entre los dos brazos a través de un segundo censo puerta a puerta 4 años después (resultado principal). Los investigadores maximizan sus posibilidades de encontrar un efecto al realizar el estudio en Nepal, donde la carga de enfermedades oculares no diagnosticadas es alta. Si tiene éxito en Nepal, los estudios futuros podrían evaluar la generalización de dicho programa a otros entornos, como las comunidades rurales en el mundo industrializado.