Village-geïntegreerde Eye Worker-proef II (VIEW II)

De overgrote meerderheid van blindheid is vermijdbaar. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat 80% van de gevallen van visuele beperking kan worden voorkomen of ongedaan gemaakt door een vroege diagnose en behandeling. De belangrijkste oorzaken van visusstoornissen zijn cataract en refractieafwijkingen, gevolgd door glaucoom, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) en diabetische retinopathie (DR). Verlies van gezichtsvermogen door deze aandoeningen is niet onvermijdelijk; het identificeren van risicogevallen en het koppelen van gevallen aan passende zorg blijven echter grote uitdagingen.

Om de wereldwijde last van vermijdbare blindheid aan te pakken, moeten oogzorgsystemen naast opportunistische screening optimale strategieën bepalen voor het identificeren van mensen met of risico lopen op visuele beperkingen. Outreach-programma's kunnen blindheid voorkomen, zowel door te screenen op asymptomatische ziekten zoals leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD), diabetische retinopathie (DR) en glaucoom, als door detectie van symptomatische ziekten zoals cataract en refractieafwijkingen. Oogzorgsystemen hebben tal van op de gemeenschap gebaseerde benaderingen voor deze identificatiemethoden ontwikkeld, waaronder screening met behulp van telegeneeskunde en casusdetectie via cataractkampen of modellen voor gemeenschapsgezondheidswerkers, maar er zijn geen studies uitgevoerd naar de relatieve effectiviteit of kosteneffectiviteit van deze verschillende benaderingen.

Technologie belooft de toegang tot geavanceerde oogzorg aanzienlijk te verbeteren. LMD, DR en glaucoom kunnen leiden tot onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen, en een vroege diagnose en effectieve behandeling kunnen progressie voorkomen. Zo kunnen screeningsprogramma's in de gemeenschap progressie voorkomen en het gezichtsvermogen van een populatie verbeteren. Massale screening op oogziekte wordt momenteel echter niet aanbevolen . Hoewel het vanzelfsprekend is dat vroege detectie blindheid voor een individu kan voorkomen, heeft geen enkele gerandomiseerde gecontroleerde studie kunnen aantonen dat screening de gezichtsscherpte op gemeenschapsniveau verbetert. Recente technologische vooruitgang belooft echter de vergelijking drastisch te veranderen door niet-medisch personeel mobiele, gebruiksvriendelijke apparaten voor beeldvorming van het netvlies te laten gebruiken om screeningbare oogziekten zoals AMD, DR en glaucoom te diagnosticeren. Mobiele technologie kan ook de manier veranderen waarop klinieken met hun patiënten communiceren, waardoor de koppeling met en het behoud van zorg wordt verbeterd.

Optische coherentietomografie (OCT) is een ideale test voor community-based screening. OCT kan worden uitgevoerd door een niet-verwijde pupil en is minder onderhevig aan optische aberraties als gevolg van cataract dan fundusfotografie. OCT-machines hebben vooraf geïnstalleerde algoritmen om op glaucoom te screenen, en grote anatomische afwijkingen kunnen zelfs door beginnende technici eenvoudig worden opgespoord. Het infraroodbeeld maakt detectie van verwijsbare diabetische retinopathie mogelijk, en nieuwere OCT-angiografiemachines bieden nog meer discriminatie van vroege diabetische retinopathie. OCT-machines worden steeds draagbaarder en kunnen mogelijk worden gebruikt in screeningprogramma's op gemeenschapsniveau.

De onderzoekers stellen een groot cluster-gerandomiseerd onderzoek in Nepal voor om twee op de gemeenschap gebaseerde blindheidpreventieprogramma's te vergelijken: (1) een geavanceerd screeningprogramma dat gebruikmaakt van OCT en intraoculaire druktesten om te screenen op glaucoom, DR en AMD gevolgd door verbeterde zorgkoppeling met het plaatselijke oogziekenhuis, en (2) een screeningprogramma waarbij alleen de gezichtsscherpte wordt beoordeeld. Een eerste huis-aan-huistelling zal de basislijn van de gezichtsscherpte in beide onderzoeksarmen beoordelen. De onderzoekers zullen de gezichtsscherpte tussen de twee armen vergelijken door een tweede huis-aan-huistelling 4 jaar later (primair resultaat). De onderzoekers maximaliseren hun kansen op het vinden van een effect door het onderzoek uit te voeren in Nepal, waar de last van niet-gediagnosticeerde oogziekten hoog is. Indien succesvol in Nepal, zouden toekomstige studies de generaliseerbaarheid van een dergelijk programma naar andere instellingen, zoals plattelandsgemeenschappen in de geïndustrialiseerde wereld, kunnen beoordelen.