Village-Integrated Eye Worker Trial II (VIEW II)

Die überwiegende Mehrheit der Blindheit ist vermeidbar. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass 80 % der Fälle von Sehbehinderung durch frühzeitige Diagnose und Behandlung verhindert oder rückgängig gemacht werden könnten. Die Hauptursachen für Sehbehinderungen sind Katarakt und Refraktionsfehler, gefolgt von Glaukom, altersbedingter Makuladegeneration (AMD) und diabetischer Retinopathie (DR). Ein Verlust des Sehvermögens durch diese Bedingungen ist nicht unvermeidlich; Die Identifizierung von Risikofällen und die Verknüpfung von Fällen mit angemessener Sorgfalt bleiben jedoch große Herausforderungen.

Um der globalen Belastung durch vermeidbare Erblindung zu begegnen, müssen Augenheilkundesysteme optimale Strategien zur Identifizierung von Menschen mit Sehbehinderung oder einem Risiko für Sehbehinderung über das opportunistische Screening hinaus festlegen. Outreach-Programme können Blindheit verhindern, indem sie sowohl auf asymptomatische Erkrankungen wie altersbedingte Makuladegeneration (AMD), diabetische Retinopathie (DR) und Glaukom als auch auf symptomatische Erkrankungen wie Katarakt und Refraktionsfehler untersuchen. Augenpflegesysteme haben zahlreiche gemeinschaftsbasierte Ansätze für diese Identifizierungsmethoden entwickelt, einschließlich Screening mit Telemedizin und Fallerkennung über Kataraktcamps oder Modelle von Gesundheitsarbeitern in der Gemeinde, aber es wurden keine Studien zur vergleichenden Wirksamkeit oder Kosteneffizienz dieser verschiedenen Ansätze durchgeführt.

Die Technologie verspricht, den Zugang zu anspruchsvoller Augenheilkunde erheblich zu verbessern. AMD, DR und Glaukom können zu irreversiblem Sehverlust führen, und eine frühzeitige Diagnose und wirksame Behandlung können eine Progression verhindern. Daher können kommunale Screening-Programme eine Progression verhindern und das Sehvermögen einer Bevölkerung verbessern. Massenscreenings auf Augenerkrankungen werden jedoch derzeit nicht empfohlen . Obwohl es selbstverständlich ist, dass die Früherkennung die Erblindung eines Individuums verhindern kann, konnte keine randomisierte kontrollierte Studie zeigen, dass das Screening die Sehschärfe auf Gemeinschaftsebene verbessert. Jüngste technologische Fortschritte versprechen jedoch, die Gleichung dramatisch zu ändern, indem sie es nicht medizinischem Personal ermöglichen, mobile, einfach zu bedienende Netzhautbildgebungsgeräte zu verwenden, um überprüfbare Augenkrankheiten wie AMD, DR und Glaukom zu diagnostizieren. Mobile Technologie könnte auch die Art und Weise verändern, wie Kliniken mit ihren Patienten kommunizieren, indem sie die Verbindung zur Pflege und deren Beibehaltung verbessern.

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein idealer Test für ein Community-basiertes Screening. Die OCT kann durch eine nicht erweiterte Pupille durchgeführt werden und ist weniger anfällig für optische Aberrationen aufgrund von Katarakt als die Fundusfotografie. OCT-Geräte verfügen über vorinstallierte Algorithmen zum Screening auf Glaukom, und größere anatomische Anomalien können selbst von unerfahrenen Technikern leicht erkannt werden. Das Infrarotbild ermöglicht die Erkennung einer referenzierbaren diabetischen Retinopathie, und neuere OCT-Angiographiegeräte bieten eine noch bessere Unterscheidung der frühen diabetischen Retinopathie. OCT-Geräte werden immer tragbarer und könnten durchaus in gemeinschaftsbasierten Screening-Programmen eingesetzt werden.

Die Forscher schlagen eine große Cluster-randomisierte Studie in Nepal vor, um zwei gemeinschaftsbasierte Blindheitspräventionsprogramme zu vergleichen: (1) Es folgte ein hochmodernes Screening-Programm, das OCT und Augeninnendrucktests zum Screening auf Glaukom, DR und AMD einsetzt durch eine verbesserte Verbindung zur Versorgung mit der örtlichen Augenklinik und (2) ein Screening-Programm, das nur die Beurteilung der Sehschärfe umfasst. Eine anfängliche Volkszählung von Tür zu Tür wird die Ausgangssehschärfe in beiden Studienarmen bewerten. Die Ermittler werden die Sehschärfe zwischen den beiden Armen durch eine zweite Tür-zu-Tür-Zählung 4 Jahre später vergleichen (primäres Ergebnis). Die Forscher maximieren ihre Chancen, eine Wirkung zu finden, indem sie die Studie in Nepal durchführen, wo die Belastung durch nicht diagnostizierte Augenkrankheiten hoch ist. Wenn es in Nepal erfolgreich ist, könnten zukünftige Studien die Verallgemeinerbarkeit eines solchen Programms auf andere Umgebungen, wie z. B. ländliche Gemeinden in der industrialisierten Welt, bewerten.