Essai de travailleur de la vue intégré au village II (VIEW II)

La grande majorité des cas de cécité est évitable. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 80 % des cas de déficience visuelle pourraient être évités ou inversés grâce à un diagnostic et un traitement précoces. Les principales causes de déficience visuelle sont la cataracte et l'erreur de réfraction, suivies du glaucome, de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et de la rétinopathie diabétique (RD). La perte de vision due à ces conditions n'est pas inévitable; cependant, l'identification des cas à risque et la mise en relation des cas avec des soins appropriés restent des défis importants.

Pour faire face au fardeau mondial de la cécité évitable, les systèmes de soins oculaires doivent déterminer des stratégies optimales pour identifier les personnes atteintes ou à risque de déficience visuelle au-delà du dépistage opportuniste. Les programmes de proximité peuvent prévenir la cécité à la fois en dépistant les maladies asymptomatiques telles que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la rétinopathie diabétique (RD) et le glaucome et en détectant les cas de maladies symptomatiques telles que la cataracte et l'erreur de réfraction. Les systèmes de soins oculaires ont développé de nombreuses approches communautaires de ces méthodes d'identification, y compris le dépistage par télémédecine et la détection des cas via des camps de la cataracte ou des modèles d'agents de santé communautaires, mais aucune étude n'a été menée sur l'efficacité comparative ou la rentabilité de ces différentes approches.

La technologie promet d'améliorer considérablement l'accès à des soins oculaires sophistiqués. La DMLA, la RD et le glaucome peuvent entraîner une perte de vision irréversible, et un diagnostic précoce et un traitement efficace peuvent empêcher la progression. Ainsi, les programmes de dépistage communautaire peuvent empêcher la progression et améliorer la vision d'une population. Cependant, le dépistage de masse des maladies oculaires n'est actuellement pas recommandé. . Bien qu'il soit évident qu'une détection précoce peut prévenir la cécité chez un individu, aucun essai contrôlé randomisé n'a été en mesure de démontrer que le dépistage améliore l'acuité visuelle au niveau communautaire. Cependant, les avancées technologiques récentes promettent de changer radicalement l'équation en permettant au personnel non médical d'utiliser des appareils d'imagerie rétinienne mobiles et faciles à utiliser pour diagnostiquer des maladies oculaires dépistables telles que la DMLA, la RD et le glaucome. La technologie mobile pourrait également transformer la façon dont les cliniques communiquent avec leurs patients, améliorant ainsi les liens et la rétention des soins.

La tomographie par cohérence optique (OCT) est un test idéal pour le dépistage communautaire. L'OCT peut être réalisé à travers une pupille non dilatée et est moins sujet aux aberrations optiques dues à la cataracte que la photographie du fond d'œil. Les machines OCT ont des algorithmes préinstallés pour dépister le glaucome, et les anomalies anatomiques majeures peuvent facilement être détectées même par des techniciens novices. L'image infrarouge permet la détection de la rétinopathie diabétique référable, et les nouveaux appareils d'angiographie OCT offrent encore plus de discrimination de la rétinopathie diabétique précoce. Les machines OCT sont de plus en plus portables et pourraient être utilisées dans des programmes de dépistage communautaires.

Les chercheurs proposent un vaste essai randomisé en grappes au Népal pour comparer deux programmes communautaires de prévention de la cécité : (1) un programme de dépistage de pointe utilisant l'OCT et des tests de pression intraoculaire pour dépister le glaucome, la RD et la DMLA suivi par un meilleur lien vers les soins à l'hôpital ophtalmologique local, et (2) un programme de dépistage impliquant uniquement une évaluation de l'acuité visuelle. Un premier recensement porte-à-porte évaluera l'acuité visuelle de base dans les deux bras de l'étude. Les enquêteurs compareront l'acuité visuelle entre les deux bras grâce à un deuxième recensement porte-à-porte 4 ans plus tard (résultat principal). Les chercheurs maximisent leurs chances de trouver un effet en menant l'étude au Népal, où le fardeau des maladies oculaires non diagnostiquées est élevé. En cas de succès au Népal, des études futures pourraient évaluer la possibilité de généraliser un tel programme à d'autres contextes, tels que les communautés rurales du monde industrialisé.