Village-Integrated Eye Worker Trial II (VIEW II)

Подавляющего большинства случаев слепоты можно избежать. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% случаев нарушения зрения можно предотвратить или обратить вспять с помощью ранней диагностики и лечения. Ведущими причинами ухудшения зрения являются катаракта и аномалии рефракции, за которыми следуют глаукома, возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и диабетическая ретинопатия (DR). Потеря зрения в этих условиях не является неизбежной; тем не менее, выявление случаев из группы риска и увязывание случаев с надлежащей помощью остаются серьезными проблемами.

Чтобы справиться с глобальным бременем предотвратимой слепоты, системы офтальмологической помощи должны определить оптимальные стратегии выявления людей с нарушениями зрения или подверженными риску нарушения зрения, помимо условного скрининга. Информационно-пропагандистские программы могут предотвратить слепоту путем скрининга бессимптомных заболеваний, таких как возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД), диабетическая ретинопатия (ДР) и глаукома, и выявления случаев симптоматических заболеваний, таких как катаракта и аномалии рефракции. Системы офтальмологической помощи разработали множество подходов к этим методам идентификации на уровне местных сообществ, включая скрининг с использованием телемедицины и выявление случаев с помощью катарактных лагерей или моделей медицинских работников по месту жительства, но исследований относительно сравнительной эффективности или экономической эффективности этих различных подходов не проводилось.

Технологии обещают значительно улучшить доступ к сложной офтальмологической помощи. AMD, DR и глаукома могут привести к необратимой потере зрения, а ранняя диагностика и эффективное лечение могут предотвратить прогрессирование. Таким образом, программы скрининга по месту жительства могут предотвратить прогрессирование и улучшить зрение населения. Однако массовый скрининг на заболевания глаз в настоящее время не рекомендуется. . Хотя очевидно, что раннее выявление может предотвратить слепоту у человека, ни одно рандомизированное контролируемое исследование не смогло продемонстрировать, что скрининг улучшает остроту зрения на уровне сообщества. Однако недавние технологические достижения обещают кардинально изменить это уравнение, позволив немедицинскому персоналу использовать мобильные, простые в использовании устройства визуализации сетчатки для диагностики поддающихся скринингу заболеваний глаз, таких как ВМД, ДР и глаукома. Мобильные технологии также могут изменить способ общения клиник со своими пациентами, улучшив связь с пациентами и их удержание.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — идеальный тест для скрининга по месту жительства. ОКТ может быть выполнена через нерасширенный зрачок и менее подвержена оптическим аберрациям из-за катаракты, чем фотография глазного дна. Аппараты ОКТ имеют предустановленные алгоритмы для скрининга глаукомы, а основные анатомические аномалии могут быть легко обнаружены даже новичками. Инфракрасное изображение позволяет обнаружить диабетическую ретинопатию, которую можно указать, а новейшие ангиографические аппараты ОКТ позволяют еще лучше распознать раннюю диабетическую ретинопатию. Машины ОКТ становятся все более портативными, и их можно реально использовать в программах скрининга на уровне сообщества.

Исследователи предлагают провести крупное кластерное рандомизированное исследование в Непале для сравнения двух программ профилактики слепоты на уровне местных сообществ: (1) современная программа скрининга с использованием ОКТ и тестирования внутриглазного давления для выявления глаукомы, ДР и ВМД; за счет расширения связи с местной глазной больницей и (2) программы скрининга, включающей только оценку остроты зрения. Первоначальная поквартирная перепись оценит исходную остроту зрения в обеих исследуемых группах. Исследователи сравнит остроту зрения между двумя группами с помощью второй подворовой переписи через 4 года (первичный результат). Исследователи максимизируют свои шансы найти эффект, проводя исследование в Непале, где велико бремя невыявленных заболеваний глаз. В случае успеха в Непале будущие исследования могли бы оценить возможность распространения такой программы на другие условия, такие как сельские общины в промышленно развитых странах.