Landsbyintegrert øyearbeiderforsøk II (VIEW II)

Det store flertallet av blindhet kan unngås. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at 80 % av tilfellene av synshemming kan forebygges eller reverseres med tidlig diagnose og behandling. De viktigste årsakene til synshemming er katarakt og brytningsfeil, etterfulgt av glaukom, aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) og diabetisk retinopati (DR). Tap av syn fra disse forholdene er ikke uunngåelig; Det er imidlertid fortsatt store utfordringer å identifisere risikotilfeller og koble saker med passende omsorg.

For å møte den globale byrden av unngåelig blindhet, må øyepleiesystemer bestemme optimale strategier for å identifisere personer med eller i fare for synshemming utover opportunistisk screening. Oppsøkende programmer kan forhindre blindhet både ved å screene for asymptomatisk sykdom som aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), diabetisk retinopati (DR) og glaukom og tilfelle påvisning av symptomatisk sykdom som katarakt og refraktiv feil. Øyepleiesystemer har utviklet en rekke fellesskapsbaserte tilnærminger til disse identifiseringsmetodene, inkludert screening ved bruk av telemedisin og saksdeteksjon via kataraktleirer eller samfunnshelsearbeidermodeller, men ingen studier har blitt utført på den komparative effektiviteten eller kostnadseffektiviteten til disse forskjellige tilnærmingene.

Teknologi lover å i stor grad forbedre tilgangen til sofistikert øyepleie. AMD, DR og glaukom kan resultere i irreversibelt synstap, og tidlig diagnose og effektiv behandling kan forhindre progresjon. Dermed kan fellesskapsscreeningsprogrammer forhindre progresjon og forbedre synet til en populasjon. Men massescreening for øyesykdom anbefales foreløpig ikke . Selv om det er selvinnlysende at tidlig oppdagelse kan forhindre blindhet for et individ, har ingen randomisert kontrollert studie vært i stand til å demonstrere at screening forbedrer synsskarphet på samfunnsnivå. Nyere teknologiske fremskritt lover imidlertid å dramatisk endre ligningen ved å la ikke-medisinsk personell bruke mobile, brukervennlige netthinneavbildningsenheter for å diagnostisere screenbare øyesykdommer som AMD, DR og glaukom. Mobilteknologi kan også forandre måten klinikker kommuniserer med sine pasienter på, og forbedre koblingen til og oppbevaring i omsorgen.

Optisk koherenstomografi (OCT) er en ideell test for samfunnsbasert screening. OCT kan utføres gjennom en udilert pupill og er mindre utsatt for optiske aberrasjoner på grunn av grå stær enn fundusfotografering. OCT-maskiner har forhåndsinstallerte algoritmer for å screene for glaukom, og store anatomiske abnormiteter kan lett oppdages selv av nybegynnere. Det infrarøde bildet tillater påvisning av refererbar diabetisk retinopati, og nyere OCT-angiografimaskiner tilbyr enda mer diskriminering av tidlig diabetisk retinopati. OCT-maskiner er stadig mer bærbare, og kan muligens brukes i fellesskapsbaserte screeningsprogrammer.

Etterforskerne foreslår en stor klynge-randomisert studie i Nepal for å sammenligne to lokalsamfunnsbaserte blindhetsforebyggingsprogrammer: (1) et toppmoderne screeningprogram som bruker OCT og intraokulær trykktesting for å screene for glaukom, DR og AMD fulgte ved forbedret kobling til omsorg til det lokale øyesykehuset, og (2) et screeningprogram som kun involverer vurdering av synsskarphet. En første dør-til-dør-telling vil vurdere grunnlinjesynsstyrken i begge studiearmene. Etterforskerne vil sammenligne synsskarphet mellom de to armene gjennom en andre dør-til-dør-telling fire år senere (primært utfall). Etterforskerne maksimerer sjansene for å finne en effekt ved å gjennomføre studien i Nepal, hvor byrden av udiagnostiserte øyesykdommer er høy. Hvis det lykkes i Nepal, kan fremtidige studier vurdere om et slikt program kan generaliseres til andre omgivelser, for eksempel landlige samfunn i den industrialiserte verden.