Falusi Integrált Szemmunkás Próba II (VIEW II)

A vakság túlnyomó többsége elkerülhető. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a látássérülések 80%-a megelőzhető vagy visszafordítható korai diagnózissal és kezeléssel. A látásromlás vezető okai a szürkehályog és a refrakciós hiba, ezt követi a glaukóma, az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) és a diabéteszes retinopátia (DR). A látás elvesztése ezekből az állapotokból nem elkerülhetetlen; azonban továbbra is jelentős kihívást jelent a veszélyeztetett esetek azonosítása és az esetek megfelelő ellátással való összekapcsolása.

Az elkerülhető vakság globális terhének kezelése érdekében a szemészeti rendszereknek az opportunista szűrésen túl optimális stratégiákat kell meghatározniuk a látássérült vagy látássérült emberek azonosítására. Az ismeretterjesztő programok megelőzhetik a vakságot mind a tünetmentes betegségek, például az időskori makuladegeneráció (AMD), a diabéteszes retinopátia (DR) és a glaukóma szűrésével, mind pedig a tünetekkel járó betegségek, például a szürkehályog és a refrakciós hiba eseteinek felderítésével. A szemészeti rendszerek számos közösségi alapú megközelítést fejlesztettek ki ezekre az azonosítási módszerekre, ideértve a távorvoslás segítségével végzett szűrést és az esetek kimutatását szürkehályog táborokon vagy közösségi egészségügyi dolgozói modelleken keresztül, de e különféle megközelítések összehasonlító hatékonyságáról vagy költséghatékonyságáról nem készült tanulmány.

A technológia azt ígéri, hogy nagymértékben javítja a kifinomult szemápoláshoz való hozzáférést. Az AMD, a DR és a glaukóma visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet, a korai diagnózis és a hatékony kezelés pedig megakadályozhatja a progressziót. Így a közösségi szűrőprogramok megakadályozhatják a progressziót és javíthatják a lakosság látását. A szembetegségek tömeges szűrése azonban jelenleg nem javasolt. . Bár magától értetődő, hogy a korai felismerés megakadályozhatja az egyén vakságát, egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálat sem tudta bizonyítani, hogy a szűrés javítja a látásélességet közösségi szinten. A közelmúlt technológiai fejlődése azonban azt ígéri, hogy drámai módon megváltoztatja az egyenletet azáltal, hogy lehetővé teszi a nem egészségügyi személyzet számára, hogy mobil, könnyen használható retina képalkotó eszközöket használjanak olyan szűrhető szembetegségek diagnosztizálására, mint az AMD, a DR és a glaukóma. A mobil technológia a klinikák és a betegek közötti kommunikációt is átalakíthatja, javítva az ellátáshoz való kapcsolódást és az ellátásban való tartózkodást.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) ideális teszt a közösségi alapú szűréshez. Az OCT tágítatlan pupillán keresztül is elvégezhető, és kevésbé van kitéve a szürkehályog miatti optikai rendellenességeknek, mint a szemfenéki fotózás. Az OCT gépek előre telepített algoritmusokkal rendelkeznek a glaukóma kiszűrésére, és a nagyobb anatómiai rendellenességeket még a kezdő technikusok is könnyen észlelhetik. Az infravörös kép lehetővé teszi az utalható diabéteszes retinopátia kimutatását, az újabb OCT angiográfiás gépek pedig még jobban megkülönböztetik a korai diabéteszes retinopátiát. Az OCT gépek egyre hordozhatóbbak, és megvalósíthatóak közösségi alapú szűrőprogramokban.

A kutatók egy nagyméretű klaszter-randomizált kísérletet javasolnak Nepálban, hogy összehasonlítsanak két közösségi alapú vakságmegelőzési programot: (1) egy korszerű szűrőprogramot, amely OCT-t és intraokuláris nyomástesztet alkalmaz a glaukóma, DR és AMD szűrésére. a helyi szemkórházhoz való fokozottabb kapcsolattartás révén, és (2) egy szűrőprogram, amely csak a látásélesség értékelését foglalja magában. A kezdeti háztól-házig népszámlálás mindkét vizsgálati karban felméri az alapszintű látásélességet. A vizsgálók összehasonlítják a két kar látásélességét egy 4 évvel későbbi második háztól-házig népszámlálás során (elsődleges eredmény). A nyomozók maximalizálják esélyeiket a hatás megtalálására, ha Nepálban végzik a vizsgálatot, ahol magas a nem diagnosztizált szembetegségek terhe. Ha Nepálban sikeres lesz, a jövőbeni tanulmányok felmérhetik egy ilyen program általánosíthatóságát más környezetekre, például az iparosodott világ vidéki közösségeire.