By-integrerad ögonarbetarförsök II (VIEW II)

Den stora majoriteten av blindhet kan undvikas. Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar att 80 % av fallen av synnedsättning skulle kunna förebyggas eller vändas med tidig diagnos och behandling. De främsta orsakerna till synnedsättning är katarakt och brytningsfel, följt av glaukom, åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) och diabetisk retinopati (DR). Förlust av syn från dessa tillstånd är inte oundviklig; Det är dock fortfarande stora utmaningar att identifiera riskfall och koppla samman fall med lämplig vård.

För att ta itu med den globala bördan av undvikbar blindhet måste ögonvårdssystem fastställa optimala strategier för att identifiera personer med eller i riskzonen för synnedsättning utöver opportunistisk screening. Uppsökande program kan förhindra blindhet både genom att screena för asymtomatisk sjukdom som åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), diabetisk retinopati (DR) och glaukom och falldetektering av symtomatisk sjukdom som grå starr och brytningsfel. Ögonvårdssystem har utvecklat många samhällsbaserade tillvägagångssätt för dessa identifieringsmetoder, inklusive screening med hjälp av telemedicin och falldetektering via kataraktläger eller lokala hälsoarbetaremodeller, men inga studier har utförts på den jämförande effektiviteten eller kostnadseffektiviteten för dessa olika tillvägagångssätt.

Tekniken lovar att avsevärt förbättra tillgången till sofistikerad ögonvård. AMD, DR och glaukom kan resultera i irreversibel synförlust, och tidig diagnos och effektiv behandling kan förhindra progression. Sålunda kan samhällsscreeningsprogram förhindra progression och förbättra synen hos en befolkning. Men massscreening för ögonsjukdomar rekommenderas för närvarande inte . Även om det är självklart att tidig upptäckt kan förhindra blindhet för en individ, har ingen randomiserad kontrollerad studie kunnat visa att screening förbättrar synskärpan på samhällsnivå. De senaste tekniska framstegen lovar dock att dramatiskt förändra ekvationen genom att tillåta icke-medicinsk personal att använda mobila, lättanvända näthinneavbildningsenheter för att diagnostisera screenbara ögonsjukdomar som AMD, DR och glaukom. Mobil teknik kan också förändra sättet som kliniker kommunicerar med sina patienter, förbättra kopplingen till och behålla i vården.

Optisk koherenstomografi (OCT) är ett idealiskt test för samhällsbaserad screening. OCT kan utföras genom en odilerad pupill och är mindre utsatt för optiska aberrationer på grund av grå starr än ögonbottenfotografering. OCT-maskiner har förinstallerade algoritmer för att screena för glaukom, och stora anatomiska avvikelser kan lätt upptäckas även av nybörjare. Den infraröda bilden tillåter upptäckt av refererbar diabetisk retinopati, och nyare OCT-angiografimaskiner erbjuder ännu mer diskriminering av tidig diabetisk retinopati. OCT-maskiner är allt mer portabla och skulle kunna användas i samhällsbaserade screeningprogram.

Utredarna föreslår en stor klusterrandomiserad studie i Nepal för att jämföra två samhällsbaserade program för förebyggande av blindhet: (1) ett toppmodernt screeningprogram som använder OCT och intraokulärt trycktestning för att screena för glaukom, DR och AMD följde genom förbättrad koppling till vården till det lokala ögonsjukhuset, och (2) ett screeningprogram som endast involverar bedömning av synskärpan. En första inventering från dörr till dörr kommer att bedöma baslinjesynskärpan i båda studiearmarna. Utredarna kommer att jämföra synskärpan mellan de två armarna genom en andra dörr-till-dörr-folkräkning fyra år senare (primärt resultat). Utredarna maximerar sina chanser att hitta en effekt genom att genomföra studien i Nepal, där bördan av odiagnostiserade ögonsjukdomar är hög. Om det lyckas i Nepal kan framtida studier bedöma om ett sådant program kan generaliseras till andra miljöer, såsom landsbygdssamhällen i den industrialiserade världen.