Korelace mezi testováním analyzátoru funkce krevních destiček-100 a příhodami krvácení po perkutánní biopsii ledvin

Biopsie ledvin se často používá k vyšetření příčiny podezření na renální parenchymální onemocnění. Přestože biopsie ledvin může poskytnout důležité diagnostické informace a vodítko pro terapeutická rozhodnutí, je třeba zvážit přínosy biopsie oproti potenciálním škodám. Krvácení je jedním z nejobávanějších rizik renální biopsie.

Tato technika se významně vyvinula díky zavedení ultrazvukového navádění v reálném čase a použití automatizovaného pružinového bioptického zařízení. V důsledku toho se obecná bezpečnost a míra komplikací postupu podstatně zlepšila. Krvácení po biopsii (hematom a hematurie) je primární komplikací renálních biopsií. Většina perirenálních hematomů je však nezávažná a bez klinického významu a velké komplikace nejsou časté.

Abychom minimalizovali riziko krvácení, použili jsme jako vodítko následující parametry prebiopsie: protrombinový čas (PT), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), počet krevních destiček, věk, pohlaví, rychlost glomerulární filtrace a krevní tlak. Antiagregancia a antikoagulancia byla zastavena na 7-10 dní před biopsií. Byla provedena doba krvácení břečťanu (BT).

Ačkoli se k provedení relativně standardizovaného řezu na předloktí pacienta používá specifická lanceta, je technika doby krvácení Ivy závislá na pacientovi a operátorovi. Tloušťka kůže se liší nejen věkem, ale také řadou dalších faktorů, jako je například stav výživy. Z těchto důvodů byl vyvinut analyzátor funkce krevních destiček PFA-100. Tento test hodnotí primární hemostázu in vitro pomocí citrátové plné krve. Zařízení simuluje in vivo tvorbu hemostatické zátky za vysokého smykového toku měřením času potřebného k uzavření (doba uzavření, CT) apertury potažené kolagenem/epinefrinem (Coll-EPI) nebo kolagenem/ADP (Coll-ADP) vloženou do plastu. membrána. PFA-100 je citlivější než BT na abnormality primární hemostázy.

Cílem této studie je prokázat, zda abnormální PFA-100 může předpovídat krvácivé příhody po perkutánní biopsii ledvin.

Současná kohorta zahrnuje 250 všech dospělých pacientů, kteří podstoupili perkutánní renální biopsii nativní ledviny na Klinice urgentní a orgánové transplantace, University of Bari, Itálie, od ledna 2017 do prosince 2018. Biopsie transplantované ledviny byly z této studie vyloučeny. Všechny biopsie provedli tři zkušení nefrologové.

Účast zahrnovala sběr klinických dat, sériové odběry krve a moči před a po zákroku. U všech pacientů byl před výkonem proveden ultrazvuk ledvin.

U všech pacientů byly shromážděny následující údaje:

• Proměnné před biopsií:

  • základní demografické údaje (věk, pohlaví);
  • indikace pro renální biopsii [abnormality moči (tj. proteinurie a hematurie) a/nebo rekurentní makrohematurie a/nebo nefrotický syndrom a/nebo nefritický syndrom a/nebo změna funkce ledvin a/nebo akutní selhání ledvin];
  • základní systolický a diastolický krevní tlak;
  • u které ledviny byla provedena biopsie;
  • výchozí sérový kreatinin, azotémie a rychlost glomerulární filtrace;
  • výchozí hemoglobin a počet krevních destiček;
  • základní koagulační parametry (protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas, doba krvácení);
  • základní vylučování proteinů močí;
  • index tělesné hmotnosti.

• Proměnné během biopsie:

  • administrace DDAVP;
  • počet průchodů;
  • počet vzorků renální biopsie;
  • poloha pacienta během biopsie ledviny [poloha na břiše nebo anterolaterální poloha vleže (SALP)];

• Proměnné po biopsii:

  • hemoglobin;
  • postbioptické krvácivé komplikace (hrubá hematurie, hematom);
  • pokud byla nutná transfuze krevních produktů nebo invazivní výkon (angiografie a arteriální embolizace nebo operace).

U všech pacientů bylo před výkonem provedeno ultrazvukové vyšetření stavu ledvin. Podélná a příčná velikost, tvar kortikomedulární diferenciace, umístění a související struktury ledviny byly hodnoceny pomocí ultrazvuku a průtok krve ledvinami byl hodnocen pomocí barevného dopplerovského signálu.

Všechny biopsie byly prováděny s použitím ultrazvukového fixovaného vedení v reálném čase nefrologem s pomocí odborníka na ultrasonografii ledvin. Pro biopsii byla použita automatická pružinová pistole ráže 16. Patolog okamžitě prohlédl bioptický vzorek pod světelným mikroskopem, aby potvrdil, že je k dispozici adekvátní renální tkáň pro další patologická hodnocení. 1-deamino-8-D-arginin vasopresin (DDAVP) byl podáván všem pacientům, kteří neměli kontraindikaci.

Po zákroku byli pacienti vyzváni k odpočinku na lůžku na zádech po dobu 24 hodin pozorování. Mezitím bylo provedeno klinické hodnocení (hrubá hematurie, bolest v boku, hypotenze) k identifikaci krvácivých komplikací. Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno u všech pacientů po 24 hodinách od perkutánní renální biopsie, aby se vyloučila přítomnost komplikací, protože hematom a arteriovenózní píštěl Krvácavé komplikace po biopsii byly kategorizovány jako malé nebo velké. Menší krvácivé komplikace zahrnovaly makroskopickou hematurii a/nebo subkapsulární perinefrický hematom (<5 cm v průměru), které spontánně ustoupily bez nutnosti další intervence. Hlavní komplikace byly definovány jako ty, které k vyřešení vyžadovaly intervenci, buď transfuzi krevních produktů nebo invazivní postup (angiografie, chirurgie), a ty, které vedly k akutní renální obstrukci nebo selhání, septikémii nebo smrti. Velikost postbioptického hematomu (povrchová plocha) byla definována jako součin nejdelšího a nejkratšího průměru na dvourozměrných sonografických snímcích.