Verihiutaleiden toiminta-analysaattorin 100 testauksen ja perkutaanisen munuaisbiopsian jälkeisten verenvuototapahtumien välinen korrelaatio

Munuaisbiopsiaa käytetään usein epäillyn munuaisparenkymaalisairauden syyn tutkimiseen. Vaikka munuaisbiopsia voi tarjota tärkeää diagnostista tietoa ja ohjata terapeuttisia päätöksiä, hyötyjä on punnittava biopsian mahdollisiin haittoihin nähden. Verenvuoto on yksi pelätyimmistä munuaisbiopsian riskeistä.

Tekniikka on kehittynyt merkittävästi reaaliaikaisen ultraääniohjauksen käyttöönoton ja automaattisen jousikuormitetun biopsialaitteen käytön ansiosta. Tämän seurauksena toimenpiteen yleinen turvallisuus ja komplikaatioaste on parantunut huomattavasti. Biopsian jälkeinen verenvuoto (hematooma ja hematuria) on munuaisbiopsioiden ensisijainen komplikaatio. Suurin osa perirenaalisista hematoomista on kuitenkin vähäisiä ja ilman kliinistä merkitystä, ja suuret komplikaatiot ovat harvinaisia.

Verenvuotoriskin minimoimiseksi käytimme seuraavia prebiopsiaparametreja ohjeena: protrombiiniaika (PT), aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (aPTT), verihiutaleiden määrä, ikä, sukupuoli, glomerulusten suodatusnopeus ja verenpaine. Antiaggregantti ja antikoagulantti lopetettiin 7-10 päiväksi ennen biopsiaa. Ivy-verenvuotoaika (BT) suoritettiin.

Vaikka erityistä lansettia käytetään suhteellisen standardoidun viillon tekemiseen potilaan kyynärvarteen, Ivy-vuotoaikatekniikka on potilaasta ja käyttäjästä riippuvainen. Ihon paksuus ei vaihtele vain iän mukaan, vaan myös useiden muiden tekijöiden, kuten ravitsemustilan, mukaan. Näistä syistä kehitettiin verihiutaleiden toiminta-analysaattori, PFA-100. Tämä testi arvioi primaarista hemostaasia in vitro käyttäen sitroitua kokoverta. Laite simuloi hemostaattisen tulpan muodostumista in vivo suuressa leikkausvirtauksessa mittaamalla aikaa, joka kuluu muoviin työnnetyn kollageeni/epinefriinillä (Coll-EPI) tai kollageeni/ADP (Coll-ADP) päällystetyn aukon sulkemiseen (sulkemisaika, CT) kalvo. PFA-100 on herkempi kuin BT primaarisen hemostaasin poikkeavuuksille.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on osoittaa, pystyykö epänormaali PFA-100 ennustamaan verenvuototapahtumia perkutaanisen munuaisbiopsian jälkeen.

Nykyiseen kohorttiin kuuluu 250 aikuista potilasta, joille tehtiin perkutaaninen munuaisbiopsia alkuperäisestä munuaisesta Barin yliopiston ensiapu- ja elinsiirtoosastolla, Italiassa tammikuusta 2017 joulukuuhun 2018. Munuaissiirtobiopsiat jätettiin tämän tutkimuksen ulkopuolelle. Kolme kokenutta nefrologia teki kaikki biopsiat.

Osallistumiseen sisältyi kliinisen tiedon kerääminen, sarjaveri- ja virtsanäytteet ennen ja jälkeen toimenpiteen. Kaikille potilaille tehtiin munuaisten ultraääni ennen toimenpidettä.

Kaikista potilaista kerättiin seuraavat tiedot:

• Muuttujat ennen biopsiaa:

  • perusdemografiset tiedot (ikä, sukupuoli);
  • käyttöaihe munuaisbiopsialle [virtsan poikkeavuudet (eli proteinuria ja hematuria) ja/tai toistuva makrohematuria ja/tai nefroottinen oireyhtymä ja/tai nefriittisyndrooma ja/tai munuaisten toiminnan muutos ja/tai akuutti munuaisten vajaatoiminta];
  • systolinen ja diastolinen verenpaine lähtötilanteessa;
  • mistä munuaisesta otettiin biopsia;
  • seerumin kreatiniinin lähtötaso, atsotemia ja glomerulussuodatusnopeus;
  • lähtötason hemoglobiini- ja verihiutaleiden määrä;
  • lähtötason hyytymisparametrit (protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika, vuotoaika);
  • proteiinin erittyminen virtsaan;
  • painoindeksi.

• Muuttujat biopsian aikana:

  • DDAVP:n antaminen;
  • passien määrä;
  • munuaisbiopsianäytteiden määrä;
  • potilaan asento munuaisbiopsian aikana [makas asento tai selällään anterolateraalinen asento (SALP)];

• Muuttujat biopsian jälkeen:

  • hemoglobiini;
  • koepalan jälkeiset verenvuotokomplikaatiot (karkea hematuria, hematooma);
  • tarvittaessa verivalmisteiden siirto tai invasiivinen toimenpide (angiografia ja valtimoembolisaatio tai leikkaus).

Munuaisten tilan arviointi suoritettiin ultraäänellä ennen toimenpidettä kaikille potilaille. Munuaisen pituus- ja poikittaiskoko, kortikomedullaarinen erilaistumismuoto, sijainti ja siihen liittyvät rakenteet arvioitiin ultraäänellä ja munuaisten verenkiertoa arvioitiin värivirtaus-Doppler-signaalilla.

Kaikki biopsiat suoritettiin reaaliaikaisella ultraäänikiinteällä nefrologin ohjauksella munuaisten ultraääniasiantuntijan avustuksella. Biopsiaan käytettiin 16-koon automaattista jousikuormitteista pistoolia. Patologi tutki nopeasti biopsianäytteen valomikroskoopilla varmistaakseen, että riittävästi munuaiskudosta oli saatavilla muita patologisia arviointeja varten. 1-deamino-8-D-arginiinivasopressiiniä (DDAVP) annettiin kaikille potilaille, joilla ei ollut vasta-aiheita.

Toimenpiteen jälkeen potilaat kutsuttiin lepäämään sänkyyn selällään 24 tunnin havainnointiajaksi. Sillä välin suoritettiin kliininen arviointi (rohkea hematuria, kylkikipu, hypotensio) verenvuotokomplikaatioiden tunnistamiseksi. Ultraääniarviointi suoritettiin kaikille potilaille 24 tunnin kuluttua perkutaanisesta munuaisbiopsiasta komplikaatioiden poissulkemiseksi, koska hematooma ja arteriovenoosinen fisteli Biopsian jälkeiset verenvuotokomplikaatiot luokiteltiin joko vähäisiksi tai vakaviksi. Pieniä verenvuotokomplikaatioita olivat karkea hematuria ja/tai subkapsulaarinen perinefriinen hematooma (halkaisija < 5 cm), jotka paranivat spontaanisti ilman lisätoimenpiteitä. Tärkeimmät komplikaatiot määriteltiin komplikaatioiksi, jotka vaativat interventiota ratkaistakseen, joko verivalmisteiden siirtoa tai invasiivista toimenpidettä (angiografia, leikkaus), ja komplikaatiot, jotka johtivat akuuttiin munuaisten tukkeutumiseen tai vajaatoimintaan, verenmyrkytykseen tai kuolemaan. Biopsian jälkeisen hematooman koko (pinta-ala) määriteltiin kaksiulotteisten sonografisten kuvien pisimmän ja lyhimmän halkaisijan tulona.