Корреляция между анализом функции тромбоцитов Analyzer-100 и событиями кровотечения после чрескожной биопсии почки

Биопсия почки часто используется для выяснения причины подозрения на почечную паренхиматозную болезнь. Хотя биопсия почки может предоставить важную диагностическую информацию и направить терапевтические решения, преимущества биопсии необходимо сопоставлять с потенциальным вредом. Кровотечение является одним из наиболее опасных рисков при биопсии почки.

Техника значительно изменилась благодаря внедрению ультразвукового контроля в реальном времени и использованию автоматического подпружиненного устройства для биопсии. Как следствие, общая безопасность и частота осложнений процедуры значительно улучшились. Кровотечение после биопсии (гематома и гематурия) является основным осложнением биопсии почки. Однако большинство паранефральных гематом незначительны и не имеют клинического значения, а серьезные осложнения возникают нечасто.

Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, мы использовали следующие параметры до биопсии в качестве ориентира: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ), количество тромбоцитов, возраст, пол, скорость клубочковой фильтрации и артериальное давление. Антиагреганты и антикоагулянты отменяли за 7-10 дней до биопсии. Определяли время кровотечения по Айви (ВТ).

Хотя для выполнения относительно стандартного разреза на предплечье пациента используется специальный ланцет, методика определения времени кровотечения Айви зависит от пациента и оператора. Толщина кожи зависит не только от возраста, но и от ряда других факторов, таких как состояние питания. По этим причинам был разработан анализатор функции тромбоцитов PFA-100. Этот тест оценивает первичный гемостаз in vitro с использованием цитратной цельной крови. Устройство моделирует образование гемостатической пробки in vivo при сильном сдвиговом потоке путем измерения времени, необходимого для окклюзии (время закрытия, КТ) апертуры, покрытой коллагеном/адреналином (Coll-EPI) или коллагеном/АДФ (Coll-ADP), вставленной в пластиковую трубку. мембрана. PFA-100 более чувствителен, чем БТ, к нарушениям первичного гемостаза.

Целью этого исследования является демонстрация того, может ли аномальный PFA-100 предсказывать кровотечения после чрескожной биопсии почки.

Настоящая когорта включает 250 взрослых пациентов, перенесших чрескожную биопсию нативной почки в отделении неотложной помощи и трансплантации органов Университета Бари, Италия, с января 2017 года по декабрь 2018 года. Биопсия трансплантированной почки была исключена из этого исследования. Три опытных нефролога выполнили все биопсии.

Участие включало сбор клинических данных, серийный забор крови и мочи до и после процедуры. Перед операцией всем пациентам выполняли УЗИ почек.

Для всех пациентов были собраны следующие данные:

• Переменные до биопсии:

  • базовые демографические данные (возраст, пол);
  • показания к биопсии почек [аномалии мочеиспускания (например, протеинурия и гематурия), и/или рецидивирующая макрогематурия, и/или нефротический синдром, и/или нефритический синдром, и/или изменение функции почек, и/или острая почечная недостаточность];
  • исходное систолическое и диастолическое артериальное давление;
  • какая почка была биопсирована;
  • исходный уровень креатинина сыворотки, азотемия и скорость клубочковой фильтрации;
  • исходный уровень гемоглобина и количество тромбоцитов;
  • исходные параметры свертывания крови (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, время кровотечения);
  • исходная экскреция белка с мочой;
  • индекс массы тела.

• Переменные во время биопсии:

  • введение ДДАВП;
  • количество проходов;
  • количество образцов почечной биопсии;
  • положение пациента во время биопсии почки [положение на животе или переднебоковое положение на спине (SALP)];

• Переменные после биопсии:

  • гемоглобин;
  • постбиопсийные геморрагические осложнения (макрогематурия, гематома);
  • если было необходимо переливание продуктов крови или инвазивные процедуры (ангиография и артериальная эмболизация или хирургическое вмешательство).

Оценка состояния почек проводилась с помощью УЗИ перед операцией у всех пациентов. Продольный и поперечный размер, форма кортикомедуллярной дифференцировки, расположение и связанные с ними структуры почки оценивались с помощью ультразвука, а кровоток в почках оценивался с помощью цветового допплеровского сигнала.

Все биопсии выполнялись нефрологом под контролем УЗИ в режиме реального времени с помощью специалиста по УЗИ почек. Для биопсии использовали автоматический пружинный пистолет 16-го калибра. Патологоанатом немедленно исследовал образец биопсии под световым микроскопом, чтобы подтвердить наличие адекватной почечной ткани для дальнейших патологических исследований. 1-деамино-8-D-аргинин вазопрессин (ДДАВП) вводили всем пациентам, не имевшим противопоказаний.

После процедуры пациентам предлагалось отдохнуть в постели на спине под 24-часовым наблюдением. Между тем, клиническая оценка (грубая гематурия, боль в боку, гипотония) была проведена для выявления кровотечения. Ультразвуковое исследование проводилось всем пациентам через 24 часа после чрескожной биопсии почки для исключения наличия осложнений в виде гематомы и артериовенозной фистулы. Послебиопсийные кровотечения были классифицированы как незначительные или большие. Незначительные геморрагические осложнения включали массивную гематурию и/или субкапсулярную перинефральную гематому (диаметром <5 см), которые спонтанно разрешались без необходимости дальнейшего вмешательства. Серьезные осложнения были определены как те, которые требовали вмешательства для разрешения, будь то переливание продуктов крови или инвазивные процедуры (ангиография, хирургия), а также те, которые привели к острой почечной обструкции или недостаточности, септицемии или смерти. Размер постбиопсийной гематомы (площадь поверхности) определяли как произведение наибольшего и наименьшего диаметров на двумерных сонографических снимках.