Účinky opioidů a NSAID na sympatický nervový systém a vaskulární funkci (OPIOVASC)

Stovky milionů pacientů na celém světě potřebují k udržení přijatelné kvality života terapii zmírňující bolest. Léky proti bolesti, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a opioidů, však vykazují nežádoucí silné nežádoucí systémové mimocílové účinky a jejich použití je spojeno s dobře zdokumentovaným nadbytkem cerebrovaskulárních a kardiovaskulárních příhod. To je zvláště znepokojující pro čtvrtinu světové populace starší 35 let, která trpí chronickou bolestí, zejména s artritidou, z nichž polovina má také prokázané nebo vysoké riziko kardiovaskulárního onemocnění. Tato nejistota ohledně kardiovaskulární bezpečnosti léků zmírňujících bolest nechává praktické lékaře a jejich pacienty před obtížnými rozhodnutími o léčbě a zdůrazňuje potřebu prozkoumat potenciální rozdílné kardiovaskulární účinky NSAID a opioidů a lépe vymezit základní mechanismy, které se na nich podílejí. V současnosti dostupné NSAID skutečně narušují rovnováhu mezi prostacyklinem a tromboxanem, ale mohou také vykazovat mnohočetné a protichůdné kardiovaskulární účinky na endoteliální faktory, včetně oxidu dusnatého a reaktivních forem kyslíku, sympatického nervového systému a vaskulárního zánětu. Je zajímavé, že čistý účinek léků zmírňujících bolest na vaskulární funkci a aktivitu sympatických nervů a z toho vyplývající zhoršení kontroly krevního tlaku je stále více uznáván jako hlavní možný determinant při vysvětlení kardiovaskulárních vedlejších účinků NSAID. V důsledku přetrvávajících obav ohledně kardiovaskulární bezpečnosti NSAID a koxibů je mnoha pacientům odepřena účinná úleva od bolesti nebo jsou převedeni na opioidy a/nebo paracetamol za předpokladu jejich dosud neprokázané vyšší kardiovaskulární bezpečnosti. Absence důkazů o kardiovaskulární bezpečnosti těchto léků představuje velké dilema pro pacienty a lékaře, kteří byli varováni před toxicitou NSAID.