Účinky preemptivního paracetamolu a ibuprofenu na bolesti hlavy a myalgii u pacientů po elektrokonvulzivní terapii (ECT)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je jednou z účinných a život zachraňujících léčebných modalit používaných v psychiatrii po dlouhou dobu, protože reaguje rychleji než farmakologická léčba. ECT se bezpečně používá u deprese rezistentní na léčbu au psychiatrických poruch, jako je mánie, schizoafektivní porucha, schizofrenie, katatonie a neuroleptický maligní syndrom. Léčebná odpověď na ECT u pacientů s těžkou depresí a mánií byla hlášena jako 83 %, resp. 78 %.

Elektrická stimulace aplikovaná na mozek při ECT stimuluje neuronální buňky a generalizovaný tonicko-klonický záchvat obvykle nastává po dobu 20 až 60 sekund. ECT se provádí 3x týdně celkem 6-12 sezení.

Přesný mechanismus ECT není znám, ale (1) uvolňování neurotransmiterů, jako je dopamin, serotonin a norepinefrin, (2) hypotalamické uvolňování hormonů, jako je prolaktin a endorfiny, (3) vedení gama-aminomáselné kyseliny (4) zvýšení neurotrofické signalizace a indukce neurogeneze a (5) předpokládá se, že roli hrají faktory, jako je změna spojení mezi různými částmi mozku.

Ačkoli studie prokázaly účinnost ECT v léčbě, byla hlášena nízká mortalita a morbidita a několik vedlejších účinků. Tyto; poškození ústní dutiny jazyka, zubů, implantátů nebo nitrokostních zubních protéz; zmatek; závrať; nevolnost a zvracení; bolesti hlavy a myalgie.

Etiologie bolesti hlavy po ECT není plně objasněna; nicméně studie naznačují, že rychlá kontrakce temporalis a žvýkacích svalů v důsledku ECT, vaskulárních změn a serotonergní neurotransmise spouští bolesti hlavy. Bolesti hlavy byly hlášeny jako mírné, střední nebo těžké a v některých případech odolné vůči léčbě.

Jedním z nejčastějších vedlejších účinků ECT je myalgie. V některých případech je to docela těžké. Mechanismus myalgie není zcela znám. Předpokládá se, že svalové kontrakce a svalová fascikulace v důsledku použití sukcinylcholinu jsou účinné při tvorbě myalgie během záchvatu vyvolaného ECT. Existují také studie, které ukazují, že použití sukcinylcholinu je účinné na závažnost myalgie.

V případech, kdy jsou myalgie a bolesti hlavy závažné a neléčené, pacienti nemohou bolest tolerovat. To může vést k přerušení léčby. Účinná analgetická léčba je důležitá pro pokračování léčby a pohodlí pacienta.

Bolestivé podněty z poškozené tkáně způsobují senzibilizaci v periferních a centrálních cestách bolesti. Preemptivní analgezie je léčba, která byla zahájena před chirurgickým zákrokem za účelem snížení této senzibilizace a inhibice odpovědi na nociceptivní podněty. Preemptivní analgezie byla popsána jako účinná metoda prevence bolesti hlavy po ECT.

Primárním cílem této prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studie je porovnat analgetické účinky preemptivního intravenózního paracetamolu a ibuprofenu na bolest hlavy a myalgii a sekundárním cílem je vyhodnotit účinky na hemodynamiku, trvání záchvatu a pooperační nežádoucí účinky u pacientů, kteří podstoupili ECT.