Effekter av förebyggande paracetamol och ibuprofen på huvudvärk och myalgi hos patienter efter elektrokonvulsiv terapi (ECT)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en av de effektiva och livräddande behandlingsmetoder som använts inom psykiatrin under lång tid eftersom den svarar snabbare än farmakologisk behandling. ECT används säkert vid behandlingsresistent depression och vid psykiatriska störningar som mani, schizoaffektiv sjukdom, schizofreni, katatoni och malignt neuroleptikasyndrom. Behandlingssvar på ECT hos patienter med svår depression och mani rapporterades till 83 % respektive 78 %.

Den elektriska stimuleringen som appliceras på hjärnan i ECT stimulerar neuronala celler och ett generaliserat toniskt kloniskt anfall inträffar vanligtvis under 20 till 60 sekunder. ECT utförs 3 gånger i veckan under totalt 6-12 pass.

Den exakta mekanismen för ECT är inte känd, men (1) frisättning av signalsubstanser som dopamin, serotonin och noradrenalin (2) hypotalamisk frisättning av hormoner som prolaktin och endorfiner (3) ledning av gamma-aminosmörsyra (4) ökad neurotrofisk signalering och neurogenesinduktion, och (5) faktorer som att ändra kopplingen mellan olika delar av hjärnan tros spela en roll.

Även om studier har visat effektiviteten av ECT i behandling, har låg mortalitet och sjuklighet och flera biverkningar rapporterats. Dessa; skada på munhålan på tunga, tänder, implantat eller intraossösa protesstöd; förvirring; yrsel; illamående och kräkningar; huvudvärk och myalgi.

Etiologin för huvudvärk efter ECT är inte helt klarlagd; studier tyder dock på att snabb sammandragning av temporalis- och tygmusklerna på grund av ECT, vaskulära förändringar och serotonerga neurotransmissioner utlöser huvudvärk. Huvudvärk har rapporterats vara mild, måttlig eller svår och, i vissa fall, resistent mot behandling.

En av de vanligaste biverkningarna av ECT är myalgi. I vissa fall är det ganska allvarligt. Mekanismen för myalgi är inte helt känd. Muskelsammandragningar och muskelfascikulation på grund av användning av succinylkolin tros vara effektiva vid bildandet av myalgi under anfall som induceras av ECT. Det finns också studier som visar att användningen av succinylkolin är effektiv på svårighetsgraden av myalgi.

I fall med myalgi och huvudvärk är svåra och obehandlade kan patienter inte tolerera smärtan. Detta kan leda till att behandlingen avbryts. Effektiv smärtstillande behandling är viktig för fortsatt behandling och patientkomfort.

Smärtsamma stimuli från skadad vävnad orsakar sensibilisering i perifera och centrala smärtvägar. Preemptiv analgesi är en behandling som inleddes före det kirurgiska ingreppet för att minska denna sensibilisering och för att hämma svaret på nociceptiva stimuli. Preemptiv analgesi har beskrivits som en effektiv metod för att förebygga huvudvärk efter ECT.

Det primära syftet med denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade kliniska prövning är att jämföra de smärtstillande effekterna av förebyggande intravenös paracetamol och ibuprofen på huvudvärk och myalgi, och sekundärt syfte är att utvärdera effekterna på hemodynamik, anfallslängd och postoperativ biverkningar hos patienter som genomgick ECT.