Effetti del paracetamolo preventivo e dell'ibuprofene su cefalea e mialgia in pazienti dopo terapia elettroconvulsivante (ECT)

La terapia elettroconvulsivante (ECT) è una delle modalità di trattamento efficaci e salvavita utilizzate in psichiatria da molto tempo perché risponde più rapidamente del trattamento farmacologico. L'ECT è usato in modo sicuro nella depressione resistente al trattamento e nei disturbi psichiatrici come mania, disturbo schizoaffettivo, schizofrenia, catatonia e sindrome neurolettica maligna. La risposta al trattamento all'ECT ​​nei pazienti con depressione grave e mania è stata riportata rispettivamente come 83% e 78%.

La stimolazione elettrica applicata al cervello nell'ECT ​​stimola le cellule neuronali e di solito si verifica una crisi tonico-clonica generalizzata per 20-60 secondi. L'ECT viene eseguito 3 volte a settimana per un totale di 6-12 sessioni.

L'esatto meccanismo dell'ECT ​​non è noto, ma (1) rilascio di neurotrasmettitori come dopamina, serotonina e norepinefrina (2) rilascio ipotalamico di ormoni come prolattina ed endorfine (3) conduzione dell'acido gamma-aminobutirrico (4) aumento della segnalazione neurotrofica e l'induzione della neurogenesi, e (5) si ritiene che fattori come il cambiamento della connessione tra le diverse parti del cervello svolgano un ruolo.

Sebbene gli studi abbiano dimostrato l'efficacia dell'ECT ​​nel trattamento, sono stati segnalati bassi tassi di mortalità e morbilità e numerosi effetti collaterali. Questi; danni alla cavità orale di lingua, denti, impianti o supporti per protesi intraossee; confusione; vertigini; nausea e vomito; mal di testa e mialgia.

L'eziologia del mal di testa dopo ECT non è completamente compresa; tuttavia, gli studi suggeriscono che la rapida contrazione dei muscoli temporali e masseteri dovuta all'ECT, ai cambiamenti vascolari e alla neurotrasmissione serotoninergica scatena il mal di testa. È stato riportato che le cefalee sono lievi, moderate o gravi e, in alcuni casi, resistenti al trattamento.

Uno degli effetti collaterali più comuni dell'ECT ​​è la mialgia. In alcuni casi è piuttosto grave. Il meccanismo della mialgia non è completamente noto. Si ritiene che le contrazioni muscolari e la fascicolazione muscolare dovute all'uso di succinilcolina siano efficaci nella formazione della mialgia durante le convulsioni indotte dall'ECT. Ci sono anche studi che dimostrano che l'uso della succinilcolina è efficace sulla gravità della mialgia.

Nei casi con mialgia e mal di testa sono gravi e non trattati, i pazienti non possono tollerare il dolore. Ciò può portare all'interruzione del trattamento. Un trattamento analgesico efficace è importante per il proseguimento del trattamento e per il comfort del paziente.

Gli stimoli dolorosi provenienti dal tessuto danneggiato provocano sensibilizzazione nelle vie periferiche e centrali del dolore. L'analgesia preventiva è un trattamento che è stato avviato prima della procedura chirurgica per ridurre questa sensibilizzazione e inibire la risposta agli stimoli nocicettivi. L'analgesia preventiva è stata descritta come un metodo efficace per prevenire il mal di testa dopo l'ECT.

Lo scopo principale di questo studio clinico prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo è confrontare gli effetti analgesici del paracetamolo e dell'ibuprofene per via endovenosa preventiva su mal di testa e mialgia, e l'obiettivo secondario è valutare gli effetti sull'emodinamica, la durata delle convulsioni e il postoperatorio effetti collaterali nei pazienti sottoposti a ECT.