Effets du paracétamol et de l'ibuprofène préventifs sur les maux de tête et la myalgie chez les patients après une thérapie électroconvulsive (ECT)

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est l'une des modalités de traitement efficaces et salvatrices utilisées en psychiatrie depuis longtemps car elle répond plus rapidement que le traitement pharmacologique. L'ECT est utilisée en toute sécurité dans la dépression résistante au traitement et dans les troubles psychiatriques tels que la manie, le trouble schizo-affectif, la schizophrénie, la catatonie et le syndrome malin des neuroleptiques. La réponse au traitement à l'ECT ​​chez les patients souffrant de dépression sévère et de manie a été rapportée à 83 % et 78 %, respectivement.

La stimulation électrique appliquée au cerveau dans l'ECT ​​stimule les cellules neuronales et une crise tonico-clonique généralisée se produit généralement pendant 20 à 60 secondes. L'ECT est effectuée 3 fois par semaine pour un total de 6 à 12 séances.

Le mécanisme exact de l'ECT ​​n'est pas connu, mais (1) la libération de neurotransmetteurs tels que la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline (2) la libération hypothalamique d'hormones telles que la prolactine et les endorphines (3) la conduction de l'acide gamma-aminobutyrique (4) l'augmentation de la signalisation neurotrophique et l'induction de la neurogenèse, et (5) des facteurs tels que la modification de la connexion entre différentes parties du cerveau joueraient un rôle.

Bien que des études aient montré l'efficacité de l'ECT ​​dans le traitement, de faibles taux de mortalité et de morbidité et plusieurs effets secondaires ont été signalés. Ces; dommages à la cavité buccale de la langue, des dents, des implants ou des supports de prothèse intra-osseux ; confusion; vertiges; nausée et vomissements; maux de tête et myalgies.

L'étiologie des céphalées après ECT n'est pas entièrement comprise ; cependant, des études suggèrent que la contraction rapide des muscles temporaux et masséters due à l'ECT, aux changements vasculaires et à la neurotransmission sérotoninergique déclenche des maux de tête. Des maux de tête ont été signalés comme étant légers, modérés ou graves et, dans certains cas, résistants au traitement.

L'un des effets secondaires les plus courants de l'ECT ​​est la myalgie. Dans certains cas, c'est assez grave. Le mécanisme de la myalgie n'est pas entièrement connu. On pense que les contractions musculaires et la fasciculation musculaire dues à l'utilisation de la succinylcholine sont efficaces dans la formation de myalgies lors de la crise induite par l'ECT. Il existe également des études montrant que l'utilisation de la succinylcholine est efficace sur la sévérité des myalgies.

Dans les cas où la myalgie et les maux de tête sont graves et non traités, les patients ne peuvent pas tolérer la douleur. Cela peut conduire à l'arrêt du traitement. Un traitement analgésique efficace est important pour la poursuite du traitement et le confort du patient.

Les stimuli douloureux provenant des tissus endommagés provoquent une sensibilisation dans les voies de la douleur périphériques et centrales. L'analgésie préemptive est un traitement initié avant l'intervention chirurgicale pour réduire cette sensibilisation et inhiber la réponse aux stimuli nociceptifs. L'analgésie préventive a été décrite comme une méthode efficace pour prévenir les maux de tête après l'ECT.

L'objectif principal de cet essai clinique prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo est de comparer les effets analgésiques du paracétamol intraveineux préventif et de l'ibuprofène sur les céphalées et les myalgies, et l'objectif secondaire est d'évaluer les effets sur l'hémodynamique, la durée des crises et les effets postopératoires. effets secondaires chez les patients ayant subi une ECT.