Efeitos do Paracetamol Preemptivo e do Ibuprofeno na Cefaleia e Mialgia em Pacientes Após Eletroconvulsoterapia (ECT)

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é uma das modalidades de tratamento eficazes e salvadoras de vidas usadas em psiquiatria há muito tempo porque responde mais rapidamente do que o tratamento farmacológico. A ECT é usada com segurança na depressão resistente ao tratamento e em distúrbios psiquiátricos como mania, transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, catatonia e síndrome neuroléptica maligna. A resposta ao tratamento com ECT em pacientes com depressão grave e mania foi relatada como 83% e 78%, respectivamente.

A estimulação elétrica aplicada ao cérebro na ECT estimula as células neuronais e uma convulsão tônico-clônica generalizada geralmente ocorre por 20 a 60 segundos. A ECT é realizada 3 vezes por semana em um total de 6 a 12 sessões.

O mecanismo exato da ECT não é conhecido, mas (1) liberação de neurotransmissores como dopamina, serotonina e norepinefrina (2) liberação hipotalâmica de hormônios como prolactina e endorfinas (3) condução do ácido gama-aminobutírico (4) aumento da sinalização neurotrófica e indução da neurogênese, e (5) acredita-se que fatores como a alteração da conexão entre diferentes partes do cérebro desempenhem um papel.

Embora estudos tenham mostrado a eficácia da ECT no tratamento, baixas taxas de mortalidade e morbidade e vários efeitos colaterais foram relatados. Esses; dano da cavidade oral à língua, dentes, implantes ou suportes de dentaduras intraósseas; confusão; tontura; nausea e vomito; cefaléia e mialgia.

A etiologia da cefaléia após ECT não é totalmente compreendida; no entanto, estudos sugerem que a contração rápida dos músculos temporal e masseter devido à ECT, alterações vasculares e neurotransmissão serotoninérgica desencadeiam cefaléia. As dores de cabeça foram relatadas como leves, moderadas ou graves e, em alguns casos, resistentes ao tratamento.

Um dos efeitos colaterais mais comuns da ECT é a mialgia. Em alguns casos é bastante grave. O mecanismo da mialgia não é totalmente conhecido. Acredita-se que as contrações musculares e a fasciculação muscular devido ao uso de succinilcolina sejam eficazes na formação de mialgia durante a convulsão induzida pela ECT. Há também estudos mostrando que o uso de succinilcolina é eficaz na gravidade da mialgia.

Nos casos em que a mialgia e a cefaléia são intensas e não tratadas, os pacientes não toleram a dor. Isso pode levar à descontinuação do tratamento. O tratamento analgésico eficaz é importante para a continuação do tratamento e conforto do paciente.

Estímulos dolorosos do tecido danificado causam sensibilização nas vias periféricas e centrais da dor. A analgesia preemptiva é um tratamento iniciado antes do procedimento cirúrgico para diminuir essa sensibilização e inibir a resposta a estímulos nociceptivos. A analgesia preemptiva tem sido descrita como um método eficaz para prevenir a cefaléia após a ECT.

O objetivo principal deste ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo é comparar os efeitos analgésicos do paracetamol intravenoso preventivo e do ibuprofeno na dor de cabeça e mialgia, e o objetivo secundário é avaliar os efeitos na hemodinâmica, duração da convulsão e pós-operatório efeitos colaterais em pacientes submetidos à ECT.