Informace, sítě a odměny pro optimalizaci dodržování diabetologických služeb (INROADS)

Pozadí: Diabetes postihuje asi 10 % obyvatel venkova v jižní Číně. Poptávka po péči o diabetes i DR je u této populace nízká: pouze 25 % je v péči o diabetes (oproti 100 % odpovídající městské kohorty), 0 % bylo léčeno pro DR (oproti 55 % městské kohorty) a 31 % uvedlo, že pravděpodobně/velmi pravděpodobně přijmou diabetickou oční péči, když jim byla popsána (oproti 78 % městské skupiny). Jednoduchý zásah informačních SMS upomínek by mohl výrazně zvýšit znalosti o DR a spokojenost s péčí mezi obyvateli venkova a ztrojnásobit jejich dodržování plánovaných očních vyšetření. I ve skupině přijímající SMS upomínky se však více než polovina nedostavila ke zkouškám. Jsou zapotřebí účinnější zásahy.

Účastníci: Všichni účastníci s léčeným diabetem nebo HbA1c >=6,5 % z centra Guangdong (Yangjiang) našeho populačního průzkumu venkovských diabetických očních onemocnění. Musí být ve věku 50–90 let, vlastnit mobilní telefon (vlastnictví je > 95 % v dané oblasti), mít žádná omezení mobility vylučující rutinní návštěvy kliniky nebo oboustrannou slepotu (<6/120) a být schopni dát informovaný souhlas.

Randomizace: Abychom se vyhnuli kontaminaci, seskupujeme nábor a randomizaci na úrovni vesnice a zveme účastníky ve dvou studijních skupinách do očního screeningového centra Yangjiang, kde budou sledováni v různých dnech kliniky. Randomizace bloků na úrovni vesnice bude vyvážena rozložením úrovní vzdělání a dobou cestování ze screeningového centra.

Zásah. Všem skupinám bude nabídnuto krátké video, již vytvořené a pilotované, vysvětlující základní informace o cukrovce a diabetickém očním onemocnění. Intervenční skupina dále obdrží (i) nepeněžní odměny (bezplatná péče o oči a mírné dobíjení mobilních telefonů výměnou za účast na screeningu retinopatie), jejichž hodnota se bude zvyšovat s rizikem ztráty zraku (na základě stávající úrovně oční onemocnění a HbA1c). (ii) Informační upomínky doručené prostřednictvím SMS 1 den a 1 týden před plánovaným očním vyšetřením. V souladu s zdravotně ekonomickým výzkumem3 budou připomenutí zdůrazňovat očekávanou lítost: „Vaše další návštěva očního screeningu je příští týden, dd/mm/rr. Pokud zmeškáte návštěvu očního screeningu, můžete toho litovat, pokud následně ztratíte zrak."; a (iii) networking peer and village health worker (VHW) (podporovaný stávajícím projektem Orbis CREST). Peer podporovatelé budou nominovaný rodinný příslušník nebo přítel, který je v pravidelném kontaktu s pacientem, a VHW nebo člen komunity s diabetem, který byl vyškolen k pořádání měsíčních skupinových vzdělávacích sezení v místní vesnici o optimální péči o sebe a sebeřízení. diabetes/DR. Důležitou funkcí rodinného příslušníka nebo peer podpůrce je také posílení informačních SMS upozornění před plánovanou návštěvou kliniky.

Primární měřítko výsledku: Podíl plánovaných návštěv oční péče navštívených během 1 roku. Sekundární výsledky, které nejsou přímým cílem naší intervence, ale které by mohly být zlepšeny efektem přelévání na chování, budou zahrnovat: sledování HbA1c; dodržování léků; stupeň retinopatie a zraková ostrost v lépe vidícím oku.

Síla a velikost vzorku: Za předpokladu velikosti účinku d= 0,44 a úbytku 15 % během dvou let by úplná studie 412 pacientů (42 vesnic v každé ze dvou skupin a 206 pacientů na skupinu) měla 90% sílu ( oboustranná alfa chyba 0,05).