Információk, hálózatok és jutalmak a diabetikus szolgáltatásokhoz való ragaszkodás optimalizálásához (INROADS)

Háttér: A cukorbetegség a dél-kínai vidéki lakosság mintegy 10%-át érinti. Mind a cukorbetegség, mind a DR ellátás iránti igény alacsony ebben a populációban: csak 25%-uk van cukorbetegségben (szemben a városi kohorsz 100%-ával), 0%-át kezelték DR miatt (szemben a városi kohorsz 55%-ával), és 31% mondta azt, hogy valószínűleg/nagyon valószínű, hogy elfogadja a diabetikus szemészeti ellátást, amikor azt leírták nekik (szemben a városi csoport 78%-ával). A tájékoztató SMS-emlékeztetők egyszerű beavatkozása jelentősen növelheti a vidéki lakosok DR-ismeretét és az ellátással való elégedettséget, miközben megháromszorozhatja a tervezett szemvizsgálatoknak való megfelelésüket. Azonban még az SMS-emlékeztetőket kapó csoportban is több mint a fele nem jelent meg a vizsgákon. Hatékonyabb beavatkozásokra van szükség.

Résztvevők: Az összes résztvevő, aki kezelt cukorbeteg vagy HbA1c >=6,5% a guangdongi (Yangjiang) központból a lakossági alapú vidéki diabéteszes szembetegség felmérésünkben. 50–90 évesnek kell lenniük, rendelkezniük kell mobiltelefonnal (a tulajdonjog > 95%-a a környéken), nem kell mozgáskorlátozottaknak lenniük, amelyek kizárják a rutin klinikai látogatásokat vagy kétoldalú vakságot (<6/120), és képesnek kell lenniük tájékozott beleegyezés megadására.

Randomizálás: A szennyeződés elkerülése érdekében a toborzást és a véletlenszerű besorolást falusi szinten csoportosítjuk, és a két vizsgálati csoport résztvevőit a Yangjiang szemszűrési központba hívjuk nyomon követésre a különböző klinikai napokon. A blokk véletlenszerűsítését falusi szinten kiegyensúlyozza az oktatási szintek és a szűrőközpontból történő utazási idők megoszlása.

Közbelépés. Minden csoportnak kínálnak egy rövid, már elkészített és kipróbált videót, amely elmagyarázza a cukorbetegséggel és a diabéteszes szembetegséggel kapcsolatos alapvető információkat. Az Intervenciós csoport emellett (i) nem pénzbeli jutalmakban is részesül (ingyenes szemápolás és szerény mobiltelefon-feltöltés a retinopátia-szűréseken való részvétel fejében), amelyek értéke a látásvesztés kockázatával együtt növekszik (a jelenlegi szint alapján). szembetegség és HbA1c). (ii) Tájékoztató emlékeztetők SMS-ben 1 nappal és 1 héttel a tervezett szemvizsgálat előtt. Az egészség-gazdaságtani kutatásokkal3 összhangban az emlékeztetők a várható sajnálkozást hangsúlyozzák: „A következő szemszűrési látogatása a jövő héten lesz, éééé.hh.nn. Ha elmulasztja a szemszűrést, megbánhatja, ha ezt követően elveszíti látását."; és (iii) a kortárs és falusi egészségügyi dolgozók (VHW) hálózatépítése (a meglévő Orbis CREST projekt által támogatott). A kortárs szurkolók egy jelölt családtag vagy barát, aki rendszeresen érintkezik a beteggel és egy VHW-vel vagy egy cukorbeteg közösségtaggal, akit arra képeztek ki, hogy havonta csoportos oktatási foglalkozásokat tartsanak a helyi faluban az optimális öngondoskodásról és önmenedzselésről. cukorbetegség/DR. A családtag vagy kortárs támogató fontos feladata az is, hogy a tervezett rendelőlátogatás előtt megerősítse az SMS tájékoztató emlékeztetőket.

Elsődleges eredménymérő: Az 1 éven keresztül látogatott tervezett szemészeti vizitek aránya. A másodlagos kimenetelek, amelyek nem a beavatkozásunk közvetlen célpontjai, de amelyeket a viselkedési tovagyűrűző hatás javíthat, a következők: HbA1c követése; a gyógyszerek betartása; retinopátia fokozat és látásélesség a jobban látó szemben.

Teljesítmény és mintanagyság: Ha d= 0,44 hatást és 15%-os lemorzsolódást feltételezünk két év alatt, egy 412 beteg teljes vizsgálata (a két csoportban 42 falu és csoportonként 206 beteg) 90%-os teljesítményt mutatna ( kétoldali alfa hiba 0,05).