Informations, réseaux et récompenses pour optimiser l'adhésion aux services pour diabétiques (INROADS)

Contexte : Le diabète touche environ 10 % des habitants des zones rurales du sud de la Chine. La demande de soins pour le diabète et la RD est faible dans cette population : seuls 25 % sont pris en charge pour le diabète (vs 100 % d'une cohorte urbaine appariée), 0 % étaient traités pour la RD (vs 55 % de la cohorte urbaine) et 31% déclarent être susceptibles/très susceptibles d'accepter des soins oculaires pour diabétiques lorsqu'ils leur sont décrits (vs 78% du groupe urbain). Une simple intervention de rappels informatifs par SMS pourrait considérablement accroître les connaissances sur la RD et la satisfaction à l'égard des soins chez les habitants des zones rurales, tout en triplant leur conformité aux examens de la vue programmés. Cependant, même dans le groupe recevant les rappels par SMS, plus de la moitié ne se sont pas présentés aux examens. Des interventions plus efficaces sont nécessaires.

Participants : tous les participants atteints de diabète traité ou d'HbA1c > 6,5 % du centre de Guangdong (Yangjiang) de notre enquête sur les maladies oculaires diabétiques en milieu rural basée sur la population. Ils doivent être âgés de 50 à 90 ans, posséder un téléphone portable (la propriété est > 95 % dans la région), n'avoir aucune limitation de mobilité excluant les visites de routine à la clinique ou la cécité bilatérale (<6/120) et être capables de donner un consentement éclairé.

Randomisation : Pour éviter la contamination, nous regroupons le recrutement et la randomisation au niveau du village et invitons les participants des deux groupes d'étude au centre de dépistage oculaire de Yangjiang pour un suivi à différents jours de clinique. La randomisation en bloc, au niveau du village, sera équilibrée par la répartition des niveaux d'éducation et des temps de trajet depuis le centre de dépistage.

Intervention. Tous les groupes se verront proposer une brève vidéo, déjà créée et testée, expliquant des informations de base sur le diabète et les maladies oculaires diabétiques. Le groupe d'intervention recevra également (i) des récompenses non monétaires (soins oculaires gratuits et modestes recharges de téléphone portable en échange de la participation à des dépistages de rétinopathie), dont la valeur augmentera avec le risque de perte de vision (basé sur le niveau existant de maladies oculaires et HbA1c). (ii) Rappels informatifs envoyés par SMS 1 jour et 1 semaine avant les examens de la vue programmés. Conformément à la recherche sur l'économie de la santé3, les rappels mettront l'accent sur le regret anticipé : "Votre prochaine visite de dépistage oculaire aura lieu la semaine prochaine, le jj/mm/aa. Si vous manquez votre visite de dépistage oculaire, vous pourriez le regretter si vous perdez la vue par la suite." ; et (iii) la mise en réseau des pairs et des agents de santé villageois (ASV) (soutenue par le projet Orbis CREST existant). Les pairs aidants seront un membre de la famille ou un ami désigné qui a des contacts réguliers avec le patient et un VHW ou un membre de la communauté atteint de diabète qui a été formé pour organiser des séances éducatives de groupe mensuelles dans le village local sur les soins personnels et l'autogestion optimaux des diabète/RD. Une fonction importante du membre de la famille ou du pair aidant est également de renforcer les rappels d'information par SMS avant la visite prévue à la clinique.

Critère de jugement principal : Proportion de visites de soins oculaires programmées sur 1 an. Les résultats secondaires, qui ne sont pas la cible directe de notre intervention, mais qui pourraient être améliorés par un effet d'entraînement comportemental, comprendront : le suivi de l'HbA1c ; l'adhésion aux médicaments ; grade de rétinopathie et acuité visuelle du meilleur œil voyant.

Puissance et taille de l'échantillon : en supposant une taille d'effet d = 0,44 et une attrition de 15 % sur deux ans, un essai complet de 412 patients (42 villages dans chacun des deux groupes et 206 patients par groupe) aurait une puissance de 90 % ( erreur alpha bilatérale 0,05).