Informações, redes e recompensas para otimizar a adesão aos serviços para diabéticos (INROADS)

Antecedentes: A diabetes afeta cerca de 10% dos habitantes rurais no sul da China. A demanda por cuidados de diabetes e RD é baixa nesta população: apenas 25% estão cuidando de diabetes (vs 100% de uma coorte urbana pareada), 0% estavam sendo tratados para DR (vs 55% da coorte urbana) e 31% disseram que provavelmente/muito provavelmente aceitariam o tratamento oftalmológico para diabéticos quando lhes fosse descrito (vs 78% do grupo urbano). Uma simples intervenção de lembretes informativos por SMS pode aumentar significativamente o conhecimento sobre RD e a satisfação com o atendimento entre os moradores rurais, triplicando sua adesão aos exames oftalmológicos agendados. No entanto, mesmo no grupo que recebeu os lembretes por SMS, mais da metade não compareceu aos exames. São necessárias intervenções mais eficazes.

Participantes: Todos os participantes com diabetes tratado ou HbA1c >=6,5% do centro de Guangdong (Yangjiang) de nossa Pesquisa de Doença Ocular Diabética Rural de base populacional. Eles devem ter entre 50 e 90 anos, possuir um telefone celular (propriedade > 95% na área), não ter limitações de mobilidade que impeçam visitas clínicas de rotina ou cegueira bilateral (<6/120) e serem capazes de dar consentimento informado.

Randomização: Para evitar a contaminação, estamos agrupando o recrutamento e a randomização no nível da aldeia e convidando os participantes dos dois grupos de estudo para o centro de triagem oftalmológica de Yangjiang para acompanhamento em diferentes dias de clínica. A randomização de bloco, no nível da aldeia, será equilibrada pela distribuição dos níveis de educação e tempos de viagem do centro de triagem.

Intervenção. Todos os grupos receberão um breve vídeo, já criado e testado, explicando informações básicas sobre diabetes e doenças oculares diabéticas. O grupo de intervenção também receberá (i) recompensas não monetárias (cuidados oftalmológicos gratuitos e modestas recargas de celular em troca de comparecimento a exames de retinopatia), cujo valor aumentará com o risco de perda de visão (com base no nível existente de doença ocular e HbA1c). (ii) Lembretes informativos entregues por SMS 1 dia e 1 semana antes dos exames oftalmológicos agendados. De acordo com a pesquisa econômica em saúde,3 os lembretes enfatizarão o arrependimento antecipado: "Sua próxima consulta de exame oftalmológico é na próxima semana, em dd/mm/aa. Se você perder a consulta de triagem oftalmológica, poderá se arrepender se perder a visão posteriormente."; e (iii) rede de profissionais de saúde de pares e aldeias (VHW) (apoiado pelo projeto Orbis CREST existente). Os pares de apoio serão um membro da família ou amigo nomeado que tenha contato regular com o paciente e um VHW ou um membro da comunidade com diabetes que tenha sido treinado para realizar sessões educacionais mensais em grupo na aldeia local sobre o melhor autocuidado e autogerenciamento de diabetes/DR. Uma função importante do membro da família ou do par de suporte também é reforçar os lembretes informativos por SMS antes da visita clínica agendada.

Medida de resultado primário: Proporção de consultas oftalmológicas programadas atendidas em 1 ano. Os resultados secundários, não o alvo direto de nossa intervenção, mas que podem ser melhorados por um efeito de transbordamento comportamental, incluirão: HbA1c de acompanhamento; adesão medicamentosa; grau de retinopatia e acuidade visual no olho com melhor visão.

Poder e tamanho da amostra: assumindo um tamanho de efeito d = 0,44 e um desgaste de 15% em dois anos, um estudo completo de 412 pacientes (42 aldeias em cada um dos dois grupos e 206 pacientes por grupo) teria 90% de poder ( erro alfa de dois lados 0,05).